L'endomètre est le tissu qui recouvre la paroi interne de l'utérus. Sa composition et son épaisseur varient tout au long du cycle menstruel en réponse aux changements hormonaux. Un endomètre sain et réceptif est essentiel à l'implantation de l'embryon et au maintien de la grossesse.
Il existe plusieurs pathologies qui peuvent altérer la structure et la fonctionnalité de l'endomètre et, par conséquent, affecter la fertilité. Ci-dessous s’expliquent certaines des principales affections endométriales qui sont liées à des problèmes de reproduction :
Polypes endométriaux
Les polypes endométriaux sont des proliférations bénignes de la paroi basale de l'endomètre, c'est-à-dire la paroi qui ne se détache pas avec les menstruations. Leur taille et leur nombre peuvent varier. Bien que la cause exacte ne soit pas connue, leur croissance est généralement associée à des niveaux élevés d'œstrogènes.
On estime que jusqu'à 50 % des femmes atteintes de polypes endométriaux sont asymptomatiques, ce qui peut retarder leur diagnostic.
Les polypes peuvent compliquer l'implantation embryonnaire. C'est pourquoi leur ablation chirurgicale est recommandée chez les femmes qui présentent des symptômes ou des problèmes de fertilité.
Myomes utérins
Les myomes ou fibromes utérins sont des tumeurs, généralement bénignes, qui se développent dans la paroi musculaire de l'utérus (myomètre). On estime que jusqu'à 20 % des femmes peuvent développer des myomes au cours de leur vie.
Bien que la plupart des myomes n'affectent pas la fertilité, certains peuvent altérer la forme de la cavité utérine et faire difficile l'implantation embryonnaire, ainsi qu'augmenter le risque d’avortement.
Chez les femmes souffrant d'infertilité associée à des myomes, il est recommandé de les retirer chirurgicalement pour améliorer les chances de grossesse.
Adénomyose utérine
L'adénomyose utérine est une maladie dans laquelle le tissu endométrial envahit le myomètre. Cette affection peut entraîner une augmentation du volume utérin, une inflammation chronique et des altérations des contractions de l'utérus, ce qui peut affecter l'implantation de l'embryon et augmenter le risque d’avortement.
Son traitement varie en fonction de la gravité des symptômes et du désir de procréer de la femme, comprenant des options hormonales, un traitement anti-inflammatoire ou une intervention chirurgicale dans les cas les plus graves.
Hyperplasie endométriale
L'hyperplasie endométriale est une prolifération des cellules de l'endomètre, généralement provoquée par un déséquilibre hormonal entre les taux d'œstrogènes et de progestérone. Si elle n'est pas traitée correctement, l'hyperplasie peut évoluer vers un cancer de l'endomètre. C'est pourquoi un diagnostic précoce est très important dans ces cas.
Chez les femmes souffrant d'hyperplasie endométriale qui souhaitent devenir mères, des traitements hormonaux sont utilisés pour réduire la prolifération de l'endomètre et préserver la fertilité. Dans les cas plus graves, ou pour les femmes sans désir de procréation, l'ablation de l'utérus (hystérectomie) peut être nécessaire.
Les pathologies endométriales peuvent augmenter le risque de problèmes de reproduction, car elles ont un impact significatif sur l'implantation de l'embryon et sur le risque d’avortement. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat sont essentiels pour améliorer les chances de grossesse et la mener à terme.
Dr Cristina Guix
Gynécologue spécialisée en fertilité chez Barcelona IVF
