Interview Dr. Pilar Carrillo
Les hormones jouent un rôle fondamental dans la santé reproductive et toute perturbation de leur équilibre peut affecter la fertilité. De l'hypothyroïdie à l'insuffisance ovarienne précoce, les troubles hormonaux peuvent influencer la capacité à concevoir et le succès des traitements de procréation assistée.
Pour mieux comprendre cette relation et connaître les dernières avancées médicales, nous nous sommes entretenus avec le Dr Pilar Carrillo, gynécologue spécialisée dans la fertilité et la reproduction assistée , qui nous explique comment certains déséquilibres hormonaux influent sur la fertilité, quels tests permettent de les évaluer et quelles stratégies permettent d'optimiser les chances de grossesse.
1. Comment les troubles hormonaux, tels que l'hypothyroïdie ou l'insuffisance ovarienne prématurée, affectent-ils la capacité à concevoir ?
Les troubles hormonaux, tels que l'hypothyroïdie et l'insuffisance ovarienne prématurée (IOP), peuvent affecter de manière significative la capacité à concevoir en raison de leur impact sur l'équilibre hormonal et la fonction de reproduction. Commençons par l'hypothyroïdie, qui est un dysfonctionnement endocrinien caractérisé par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Ces hormones sont essentielles pour réguler le métabolisme et d'autres fonctions de l'organisme, y compris celles liées à la fertilité.
L'hypothyroïdie peut entraîner des cycles menstruels irréguliers ou une aménorrhée (absence de menstruation), car la carence en hormones thyroïdiennes peut perturber la libération de l'hormone thyréostimulante (TSH) et d'autres hormones régulatrices telles que l'hormone lutéinisante (LH) et l'hormone folliculostimulante (FSH). Cela peut interférer avec le développement folliculaire, compromettre l'ovulation et donc la conception. En outre, dans certains cas, l'hypothyroïdie peut être associée à une augmentation des niveaux de prolactine, une hormone qui inhibe l'ovulation, rendant la fécondation impossible. En outre, dans les cas où la conception est possible, une hypothyroïdie non traitée peut augmenter le risque de fausse couche. C'est pourquoi nous vérifions toujours la fonction thyroïdienne avant la grossesse pour nous assurer qu'il n'y a pas de déséquilibre nécessitant un traitement.
L'insuffisance ovarienne prématurée (IOP), également connue sous le nom de défaillance ovarienne prématurée, est une situation différente. Il s'agit d'un état clinique caractérisé par la perte de la fonction ovarienne avant l'âge de 40 ans. Dans ce cas, les ovaires cessent de fonctionner correctement, ce qui entraîne une diminution ou une absence de production d'hormones sexuelles féminines (telles que les œstrogènes) et une absence de développement folliculaire mensuel, conduisant à l'interruption des cycles menstruels.
Contrairement à la ménopause, qui survient naturellement chez les femmes de plus de 50 ans, l'insuffisance ovarienne prématurée implique un dysfonctionnement précoce des ovaires. Cette condition peut être associée à des symptômes similaires à ceux de la ménopause, tels que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale et troubles de l'humeur. Elle peut également conduire à la stérilité, l'ovulation ne se produisant pas normalement. L'insuffisance ovarienne prématurée peut être causée par divers facteurs, notamment des maladies auto-immunes, des troubles génétiques, des traitements médicaux tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie, et des facteurs environnementaux. Le diagnostic est établi par des tests hormonaux qui révèlent des niveaux élevés d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de faibles niveaux d'œstrogènes. Le traitement peut inclure une thérapie hormonale de substitution pour soulager les symptômes résultant de l'hypoestrogénie. Dans les cas où une grossesse est recherchée, il existe des options telles que les traitements par don d'ovules, qui peuvent nous aider à réaliser le rêve de devenir mère.
2. Comment l'adénomyose influence-t-elle la santé reproductive des femmes ?
L'adénomyose est une affection gynécologique bénigne dans laquelle le tissu endométrial envahit la paroi musculaire de l'utérus, appelée myomètre. Cette invasion peut entraîner un épaississement de l'utérus et des altérations de sa contraction et de sa distensibilité, ce qui peut affecter la santé reproductive des femmes. Les femmes atteintes d'adénomyose peuvent avoir des cycles menstruels douloureux, des saignements menstruels abondants et des douleurs pelviennes chroniques. En outre, la présence d'une adénomyose peut entraver l'implantation de l'embryon, augmenter le risque de fausse couche et de complications pendant la grossesse. Aujourd'hui, il est possible de diagnostiquer très efficacement cette pathologie grâce à une échographie gynécologique transvaginale spécialisée. Il est essentiel de poser un diagnostic correct afin d'adapter les protocoles de traitement et d'obtenir les meilleurs résultats possibles. Un suivi personnalisé après la grossesse sera également essentiel.
3. Quelle est l'importance de l'hormone anti-müllérienne (AMH) dans l'évaluation de la fertilité et comment est-elle mesurée ?
Aujourd'hui, l'hormone anti-müllérienne (AMH) est l'une des hormones les plus connues dans les pratiques gynécologiques. C'est un paramètre extrêmement utile pour les gynécologues travaillant en assistance médicale à la procréation, mais c'est aussi une source d'incompréhension dans la population féminine en âge de procréer. Face à cette réalité, je pense qu'il est très important de clarifier la valeur et l'information que ce paramètre véhicule. L'AMH est une substance produite par les follicules ovariens, structures qui contiennent l'ovocyte. Sa mesure dans le sang est devenue essentielle pour évaluer la réserve ovarienne d'une femme. Toutes les femmes naissent avec un certain nombre d'ovules dans leurs ovaires, appelé réserve ovarienne, et nous savons que, de manière tout à fait normale, cette réserve diminue progressivement avec l'âge. Ce processus s'accélère à partir de 35 ans et à nouveau à partir de 40 ans. L'AMH est un excellent paramètre pour évaluer la réponse possible à une stimulation ovarienne. En d'autres termes, lorsque nous administrons un médicament hormonal pour stimuler l'ovaire, il nous aide à estimer le nombre d'ovules que nous pourrions récupérer. Cette information nous permet de concevoir les protocoles de stimulation de manière personnalisée et de réduire les risques et les complications. L'AMH est donc une hormone très utile dans le domaine de la procréation assistée, mais je voudrais m'arrêter un instant pour clarifier un concept. L'AMH ne nous renseigne jamais sur la fertilité d'une femme. Elle n'est ni un marqueur de la possibilité d'une conception naturelle, ni un prédicteur de futurs problèmes d'infertilité.
Ceci est important car un faible taux d'AMH peut compromettre la capacité de l'ovaire à répondre à un traitement de stimulation, mais n'affecte en rien la capacité d'une femme à tomber enceinte naturellement. Les patientes ont parfois l'impression qu'un faible taux d'AMH les condamne à des problèmes de reproduction. Par conséquent, le concept le plus important de l'AMH que je voudrais transmettre est qu'il ne s'agit pas d'un marqueur de la fertilité spontanée, mais d'un indicateur de la réponse à la stimulation ovarienne dans les traitements de fertilité. Nous devons être prudents quant à son interprétation en dehors de ce contexte.
4. Quels sont les traitements médicaux permettant d'équilibrer les troubles hormonaux et d'améliorer les taux de fertilité ?
Les troubles hormonaux peuvent interférer de manière significative avec la fertilité, mais il existe heureusement plusieurs traitements qui peuvent être efficaces, en fonction de la source du problème. Par exemple, dans le cas de l'hypothyroïdie mentionnée ci-dessus, il est important de surveiller et d'évaluer si un traitement à la lévothyroxine, connue sous le nom d'Eutirox, est nécessaire chez les patientes qui en ont besoin. Dans le cas d'une insuffisance ovarienne précoce, un traitement hormonal substitutif peut être mis en place pour améliorer la santé osseuse et cardiovasculaire de la femme, ainsi que sa qualité de vie. Si la patiente souhaite une grossesse et nécessite un traitement par don d'ovules, l'utérus peut être préparé à recevoir l'embryon à l'aide d'œstrogènes administrés de manière exogène, remplaçant ainsi l'apport hormonal manquant.
Un autre trouble hormonal courant est le syndrome des ovaires polykystiques, dans lequel les patientes peuvent présenter diverses altérations hormonales qui provoquent des cycles irréguliers ou anovulatoires. Dans ces cas, la première mesure thérapeutique consistera toujours à modifier le mode de vie de la patiente, notamment en matière d'alimentation et d'exercice physique, qui sont deux piliers essentiels de l'amélioration des symptômes. Si, après avoir effectué ces changements, les cycles irréguliers persistent, nous devons évaluer chaque cas individuellement et déterminer le traitement le plus approprié, en fonction principalement de l'âge de la patiente et de la durée de la recherche gestationnelle.
Un autre trouble hormonal pouvant affecter le cycle menstruel est l'hyperprolactinémie, qui consiste en un taux élevé de prolactine. Ce déséquilibre peut entraîner des perturbations qui affectent le cycle menstruel et l'ovulation. Une fois détecté, un bilan endocrinologique complet est nécessaire pour prescrire le traitement approprié afin de rétablir les cycles menstruels et la fonction ovarienne.
Voici quelques-uns des troubles hormonaux les plus courants. Il est essentiel que chaque traitement soit adapté aux besoins individuels de chaque femme et qu'il soit effectué sous la supervision d'un spécialiste de la fertilité, qui peut personnaliser les options de traitement en fonction du trouble hormonal spécifique et de l'état de santé de la patiente.
5. Quel est l'impact du mode de vie et des habitudes alimentaires sur l'équilibre hormonal et la fertilité ?
Le mode de vie et les habitudes alimentaires ont un impact significatif sur l'équilibre hormonal et la fertilité, car ils influencent divers processus métaboliques et hormonaux qui sont essentiels à la fonction de reproduction. La reproduction assistée est également concernée par le dicton "nous sommes ce que nous mangeons". En effet, une alimentation déséquilibrée, riche en graisses saturées, en sucres raffinés et pauvre en nutriments essentiels tels que les vitamines et les minéraux, peut modifier la régulation hormonale et affecter la production d'hormones reproductives telles que les œstrogènes, la progestérone et la testostérone. L'excès de poids, en particulier l'obésité, qui est de plus en plus répandue dans notre population, peut entraîner une augmentation des niveaux d'insuline et d'hormones telles que les androgènes, qui peuvent interférer avec l'ovulation et la fonction ovarienne, augmentant le risque de maladies telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
D'autre part, la malnutrition ou un apport calorique insuffisant peuvent réduire la production d'hormones, ce qui peut entraîner des irrégularités menstruelles, voire l'absence de règles (aménorrhée). Un apport suffisant en antioxydants, en acides gras essentiels et en micronutriments tels que l'acide folique, le zinc et le fer sera crucial pour maintenir un environnement hormonal sain et optimiser la qualité des ovaires et des spermatozoïdes. Par conséquent, au cours de la période préconceptionnelle, il convient de veiller tout particulièrement à ce que l'apport nutritionnel soit complet et équilibré. En outre, des facteurs tels que le stress chronique, un mode de vie sédentaire ou une consommation excessive d'alcool et de tabac peuvent également altérer l'équilibre hormonal et avoir un impact négatif sur la fertilité. C'est pourquoi je recommande toujours à mes patientes d'adopter un mode de vie sain, comprenant une alimentation équilibrée et un exercice physique régulier, et de le conserver au-delà de la grossesse.
L'équilibre hormonal est un facteur clé de la fertilité et, grâce aux progrès de la médecine et à une approche personnalisée, il est possible de relever bon nombre de ces défis. Nous remercions le Dr Pilar Carrillo d'avoir partagé ses connaissances et d'avoir apporté des éclaircissements sur ce sujet si important pour ceux qui cherchent à réaliser leur désir de devenir parents.
