Interview mit Dr. Pilar Carrillo
Hormone spielen eine entscheidende Rolle für die reproduktive Gesundheit, und jede Störung ihres Gleichgewichts kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Von Erkrankungen wie Hypothyreose bis hin zu vorzeitiger Ovarialinsuffizienz können hormonelle Störungen die Empfängnisfähigkeit und den Erfolg von assistierten Reproduktionstherapien beeinflussen.
Um diesen Zusammenhang besser zu verstehen und über die neuesten medizinischen Fortschritte informiert zu sein, haben wir mit Dr. Pilar Carrillo gesprochen, einer Gynäkologin, die auf Fruchtbarkeit und assistierte Reproduktion spezialisiert ist. Sie erklärt uns, wie sich bestimmte hormonelle Ungleichgewichte auf die Fruchtbarkeit auswirken, welche Tests zur Beurteilung dieser Ungleichgewichte beitragen und welche Strategien die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft optimieren können.
1. Wie wirken sich hormonelle Störungen wie Hypothyreose oder vorzeitige ovarielle Insuffizienz auf die Empfängnisfähigkeit aus?
Hormonelle Störungen wie Hypothyreose und vorzeitige ovarielle Insuffizienz (POI) können die Empfängnisfähigkeit aufgrund ihrer Auswirkungen auf den Hormonhaushalt und die Fortpflanzungsfunktion erheblich beeinträchtigen. Zunächst sprechen wir über Hypothyreose, eine endokrine Dysfunktion, die durch eine unzureichende Produktion von Schilddrüsenhormonen durch die Schilddrüse gekennzeichnet ist. Diese Hormone sind für die Regulierung des Stoffwechsels und anderer Körperfunktionen, einschließlich derjenigen, die mit der Fruchtbarkeit zusammenhängen, unerlässlich.
Eine Hypothyreose kann zu unregelmäßigen Menstruationszyklen oder zu Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation) führen, da ein Mangel an Schilddrüsenhormonen die Ausschüttung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) und anderer regulierender Hormone wie des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) beeinträchtigen kann. Dies kann die Follikelreifung beeinträchtigen und den Eisprung und damit die Empfängnis gefährden. Darüber hinaus kann eine Hypothyreose in einigen Fällen mit einem Anstieg des Prolaktinspiegels einhergehen, einem Hormon, das den Eisprung hemmt und somit eine Befruchtung unmöglich macht. Darüber hinaus kann eine unbehandelte Hypothyreose in Fällen, in denen es zu einer Empfängnis kommt, das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Daher werden wir vor jeder Schwangerschaft die Schilddrüsenfunktion untersuchen, um sicherzustellen, dass kein Ungleichgewicht vorliegt, das behandelt werden muss.
Eine andere Situation ist die vorzeitige ovarielle Insuffizienz (POI), auch als vorzeitiger Ovarialversagen bekannt. Dabei handelt es sich um einen klinischen Zustand, der durch den Verlust der Eierstockfunktion vor dem 40. Lebensjahr gekennzeichnet ist. Bei dieser Erkrankung funktionieren die Eierstöcke nicht mehr richtig, was zu einer verminderten oder ausbleibenden Produktion weiblicher Sexualhormone (wie Östrogen) und zu einer ausbleibenden monatlichen Follikelentwicklung führt, was wiederum zu einer Unterbrechung der Menstruationszyklen führt.
Im Gegensatz zur Menopause, die bei Frauen über 50 Jahren auf natürliche Weise eintritt, bedeutet eine vorzeitige ovarielle Insuffizienz eine frühzeitige Funktionsstörung der Eierstöcke. Dieser Zustand kann mit Symptomen einhergehen, die denen der Menopause ähneln, wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, vaginale Trockenheit und Stimmungsschwankungen. Darüber hinaus kann er zu Unfruchtbarkeit führen, da der Eisprung nicht normal erfolgt. Die vorzeitige ovarielle Insuffizienz kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, darunter Autoimmunerkrankungen, genetische Störungen, medizinische Behandlungen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie sowie Umweltfaktoren. Die Diagnose wird durch Hormonuntersuchungen gestellt, die erhöhte Werte des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und niedrige Östrogenspiegel zeigen. Die Behandlung kann eine Hormonersatztherapie umfassen, um die Symptome des Hypöstrogenismus zu lindern. In Fällen, in denen eine Schwangerschaft angestrebt wird, gibt es Optionen wie die Behandlung mit gespendeten Eizellen, die uns helfen können, den Traum von der Mutterschaft zu verwirklichen.
2. Wie wirkt sich die Adenomyose auf die reproduktive Gesundheit von Frauen aus?
Die Adenomyose ist eine gutartige gynäkologische Erkrankung, bei der das Endometriumgewebe in die Muskelwand der Gebärmutter, das sogenannte Myometrium, eindringt. Dieses Eindringen kann zu einer Verdickung der Gebärmutter und zu Veränderungen ihrer Kontraktionsfähigkeit und Dehnbarkeit führen, was sich auf die reproduktive Gesundheit von Frauen auswirken kann. Bei Frauen mit Adenomyose können schmerzhafte Menstruationszyklen, starke Menstruationsblutungen und chronische Beckenschmerzen auftreten. Darüber hinaus kann das Vorliegen einer Adenomyose die Einnistung des Embryos erschweren und das Risiko einer Fehlgeburt sowie von Komplikationen während der Schwangerschaft erhöhen. Derzeit können wir diese Erkrankung mithilfe einer speziellen transvaginalen gynäkologischen Ultraschalluntersuchung sehr effektiv diagnostizieren. Eine korrekte Diagnose ist von entscheidender Bedeutung, um die Behandlungsprotokolle anpassen und die bestmöglichen Ergebnisse erzielen zu können. Ebenso wichtig ist eine personalisierte Nachsorge, sobald eine Schwangerschaft erreicht wurde.
3. Welche Bedeutung hat das Anti-Müller-Hormon (AMH) bei der Beurteilung der Fruchtbarkeit und wie wird es gemessen?
Das Anti-Müller-Hormon (AMH) ist heute eines der bekanntesten Hormone in gynäkologischen Praxen. Es handelt sich um einen äußerst nützlichen Parameter für Gynäkologen, die sich mit assistierter Reproduktion befassen, aber er ist auch Quelle einiger Missverständnisse in der weiblichen Bevölkerung im fortpflanzungsfähigen Alter. Angesichts dieser Tatsache halte ich es für sehr wichtig, den Wert und die Informationen, die uns dieser Parameter vermittelt, zu klären. Die AMH ist eine Substanz, die von den Eibläschen produziert wird, die Strukturen sind, die im Inneren die Eizelle enthalten. Ihre Messung im Blut ist entscheidend geworden, um die ovarielle Reserve der Frau zu bewerten. Alle Frauen werden mit einer bestimmten Anzahl von Eizellen in den Eierstöcken geboren, die als ovarielle Reserve bezeichnet wird, und wir wissen, dass diese Reserve ganz normal mit zunehmendem Alter allmählich abnimmt. Dieser Prozess beschleunigt sich ab dem 35. Lebensjahr und erneut ab dem 40. Lebensjahr. Die AMH ist ein hervorragender Parameter zur Beurteilung der möglichen Reaktion auf eine ovarielle Stimulation. Das heißt, wenn wir hormonelle Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke verabreichen, hilft sie uns abzuschätzen, wie viele Eizellen wir gewinnen könnten. Diese Informationen ermöglichen es uns, Stimulationsprotokolle individuell zu gestalten und Risiken und Komplikationen zu reduzieren. AMH ist daher ein sehr nützliches Hormon im Bereich der assistierten Reproduktion. Ich möchte jedoch eine Pause einlegen und ein Konzept klären. AMH gibt niemals Auskunft über die Fruchtbarkeit einer Frau. Es ist kein Marker für die Möglichkeit einer natürlichen Empfängnis oder ein Prädiktor für zukünftige Sterilitätsprobleme.
Dies ist wichtig, da ein niedriger AMH-Wert die Fähigkeit des Eierstocks beeinträchtigen kann, auf eine Stimulationsbehandlung zu reagieren, aber die Fähigkeit der Frau, auf natürliche Weise schwanger zu werden, in keiner Weise beeinflusst. Manchmal haben Patientinnen das Gefühl, dass ein niedriger AMH-Wert sie zu Fortpflanzungsproblemen verdammt. Daher möchte ich betonen, dass die AMH kein Marker für die spontane Fruchtbarkeit ist, sondern ein Indikator für die Reaktion auf die ovarielle Stimulation bei Fruchtbarkeitsbehandlungen. Wir müssen bei der Interpretation außerhalb dieses Kontexts vorsichtig sein.
4. Welche medizinischen Behandlungen gibt es, um hormonelle Störungen auszugleichen und die Fruchtbarkeitsraten zu verbessern?
Hormonstörungen können die Fruchtbarkeit erheblich beeinträchtigen, aber glücklicherweise gibt es mehrere Behandlungen, die je nach Ursache des Problems wirksam sein können. Im Falle der oben erwähnten Hypothyreose ist es beispielsweise wichtig, eine angemessene Nachsorge durchzuführen und zu prüfen, ob bei den betroffenen Patientinnen eine Behandlung mit Levothyroxin, bekannt als Eutirox, erforderlich ist. Bei vorzeitiger Ovarialinsuffizienz kann eine Hormonersatztherapie eingeleitet werden, um die Knochengesundheit und die kardiovaskuläre Gesundheit der Frau sowie ihre Lebensqualität zu verbessern. Wenn die Patientin schwanger werden möchte und eine Behandlung mit Eizellspende benötigt, kann der Uterus auf die Einnistung des Embryos vorbereitet werden, indem ihm exogen Östrogene verabreicht werden, die den fehlenden Hormonhaushalt ersetzen.
Eine weitere häufige hormonelle Störung ist das polyzystische Ovarialsyndrom, bei dem die Patientinnen verschiedene hormonelle Störungen aufweisen können, die zu unregelmäßigen oder anovulatorischen Zyklen führen. In diesen Fällen besteht der erste therapeutische Schritt immer darin, angemessene Änderungen des Lebensstils vorzunehmen, wie z. B. Ernährung und Bewegung, die zwei wichtige Säulen zur Verbesserung der Symptome sind. Wenn nach diesen Änderungen die unregelmäßigen Zyklen fortbestehen, muss jeder Fall individuell bewertet und die am besten geeignete Behandlung festgelegt werden, hauptsächlich in Abhängigkeit vom Alter der Patientin und der Zeit, die sie auf eine Schwangerschaft wartet.
Eine weitere hormonelle Störung, die den Menstruationszyklus beeinträchtigen kann, ist die Hyperprolaktinämie, die durch erhöhte Prolaktinspiegel gekennzeichnet ist. Dieses Ungleichgewicht kann zu Veränderungen führen, die den Menstruationszyklus und den Eisprung beeinträchtigen. Nach der Diagnose ist eine umfassende endokrinologische Untersuchung erforderlich, um die geeignete Behandlung zur Wiederherstellung der Menstruationszyklen und der Eierstockfunktion zu verschreiben.
Dies sind einige der häufigsten hormonellen Störungen. Es ist von grundlegender Bedeutung, dass jede Behandlung an die individuellen Bedürfnisse jeder Frau angepasst wird und unter der Aufsicht eines Fruchtbarkeitsspezialisten durchgeführt wird, der die Behandlungsmöglichkeiten je nach spezifischer hormoneller Störung und Gesundheitszustand der Patientin individuell anpassen kann.
5. Welchen Einfluss haben Lebensstil und Ernährungsgewohnheiten auf den Hormonhaushalt und die Fruchtbarkeit?
Lebensstil und Ernährungsgewohnheiten haben einen erheblichen Einfluss auf den Hormonhaushalt und die Fruchtbarkeit, da sie verschiedene Stoffwechsel- und Hormonprozesse beeinflussen, die für die Fortpflanzungsfähigkeit von entscheidender Bedeutung sind. Letztendlich gilt der Satz „Wir sind, was wir essen“ auch für die assistierte Reproduktion, da eine unausgewogene Ernährung, die reich an gesättigten Fetten und raffiniertem Zucker und arm an essentiellen Nährstoffen wie Vitaminen und Mineralien ist, die Hormonregulation verändern und die Produktion von Fortpflanzungshormonen wie Östrogen, Progesteron und Testosteron beeinträchtigen kann. Übergewicht, insbesondere Fettleibigkeit, die in unserer Bevölkerung immer häufiger auftritt, kann zu einem Anstieg des Insulinspiegels und von Hormonen wie Androgenen führen, was die Ovulation und die Funktion der Eierstöcke beeinträchtigen und das Risiko für Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) erhöhen kann.
Andererseits kann eine unzureichende Ernährung oder eine unzureichende Kalorienzufuhr die Hormonproduktion verringern, was zu Menstruationsstörungen oder sogar zu einem Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe) führen kann. Die ausreichende Aufnahme von Antioxidantien, essenziellen Fettsäuren und Mikronährstoffen wie Folsäure, Zink und Eisen ist entscheidend für die Aufrechterhaltung eines gesunden hormonellen Umfelds und die Optimierung der Eierstock- und Spermienqualität. Daher müssen wir in der Zeit vor der Empfängnis besonders darauf achten, dass wir uns vollständig und ausgewogen ernähren. Darüber hinaus können Faktoren wie chronischer Stress, Bewegungsmangel oder übermäßiger Alkohol- und Tabakkonsum das hormonelle Gleichgewicht ebenfalls stören und sich negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken. Daher empfehle ich all meinen Patienten immer, einen gesunden Lebensstil anzunehmen, der als Grundlage eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Bewegung umfasst und ein Leben lang über die Schwangerschaft hinaus beibehalten werden sollte.
Der Hormonhaushalt ist ein Schlüsselfaktor für die Fruchtbarkeit, und dank medizinischer Fortschritte und eines personalisierten Ansatzes ist es möglich, viele dieser Herausforderungen anzugehen. Wir danken Dr. Pilar Carrillo dafür, dass sie ihr Wissen mit uns geteilt und Klarheit in dieses Thema gebracht hat, das für diejenigen, die ihren Kinderwunsch erfüllen möchten, von großer Bedeutung ist.
