Entrevista Dra. Pilar Carrillo
Les hormones juguen un paper fonamental en la salut reproductiva i qualsevol alteració en el seu equilibri pot afectar la fertilitat. Des de condicions com l'hipotiroïdisme fins a la insuficiència ovàrica precoç, els trastorns hormonals poden influir en la capacitat de concebre i en l'èxit dels tractaments de reproducció assistida .
Per comprendre millor aquesta relació i conèixer els últims avenços mèdics, hem parlat amb la Dra. Pilar Carrillo, ginecòloga especialista en fertilitat i reproducció assistida, qui ens explica com certs desequilibris hormonals impacten la fertilitat, quines proves ajuden a avaluar-los i quines estratègies poden optimitzar les probabilitats d'embaràs.
Com afecten els trastorns hormonals, com l'hipotiroïdisme o la insuficiència ovàrica precoç, a la capacitat de concebre?
Els trastorns hormonals, com l'hipotiroïdisme i la insuficiència ovàrica precoç (IOP), poden afectar significativament la capacitat de concebre a causa del seu impacte en l'equilibri hormonal i la funció reproductiva. Comencem a parlar de l'hipotiroïdisme que és una disfunció endocrina caracteritzada per una insuficiència en la producció d'hormones tiroïdees per part de la glàndula tiroide. Aquestes hormones són essencials per regular el metabolisme i altres funcions del cos, incloses les relacionades amb la fertilitat.
L'hipotiroïdisme pot causar cicles menstruals irregulars o amenorrea (absència de menstruació), ja que la deficiència d'hormones tiroïdees pot alterar l'alliberament de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) i altres hormones reguladores com l'hormona luteinitzant (LH) i l'hormona folícul estimulant (FSH). Això pot interferir en el desenvolupament folicular, comprometent l'ovulació i per tant la concepció. A més, en alguns casos l'hipotiroïdisme pot associar-se amb un augment en els nivells de prolactina, una hormona que inhibeix l'ovulació, fent que la fertilització no sigui possible. A més, en els casos en els quals s'aconsegueix la concepció, l'hipotiroïdisme no tractat pot augmentar el risc d'avortament espontani. Per això, sempre abans d'una gestació vam estudiar la funcional tiroïdea per assegurar-nos que no hi hagi cap desequilibri que precisi tractament.
Una altra situació diferent és la insuficiència ovàrica prematura (IOP), també coneguda com a fallada ovàrica precoç. Es tracta d' una condició clínica caracteritzada per la pèrdua de la funció ovàrica abans dels 40 anys. En aquesta condició, els ovaris deixen de funcionar adequadament, cosa que resulta en una disminució o absència de la producció d'hormones sexuals femenines (com els estrògens) i una absència del desenvolupament folicular mensual, cosa que porta a la interrupció dels cicles menstruals.
A diferència de la menopausa, que passa naturalment en dones majors de 50 anys, la insuficiència ovàrica prematura implica una disfunció primerenca de l'ovari. Aquesta condició es pot associar amb símptomes similars als de la menopausa, com sofocs, suors nocturns, sequedat vaginal, i alteracions en l'estat d' ànim. A més, pot provocar infertilitat, ja que l'ovulació no passa de manera normal. La insuficiència ovàrica prematura pot ser causada per una varietat de factors, incloent-hi malalties autoimmunes, trastorns genètics, tractaments mèdics com la quimioteràpia o la radioteràpia, i factors ambientals. El diagnòstic es realitza mitjançant proves hormonals que mostren nivells elevats de l'hormona estimulant del fol·licle (FSH) i baixos nivells d'estrògens. El tractament pot incloure la teràpia hormonal substitutiva per alleujar els símptomes derivats de l'hipoestrogenisme. En els casos en què es busqui l'embaràs, hi ha opcions com els tractaments de donació d'òvuls, que ens poden ajudar a complir el somni de ser mare
En relació amb l'adenomiosi, com influeix aquesta condició en la salut reproductiva de les dones?
L'adenomiosi és una condició ginecològica benigna en la qual el teixit endometrial envaeix la paret muscular de l'úter, coneguda com a miometri. Aquesta invasió pot provocar un engrossiment de l' úter i alteracions en la seva contracció i distensibilitat, la qual cosa pot afectar la salut reproductiva de les dones. Les dones amb adenomiosi poden experimentar cicles menstruals dolorosos, sagnats menstruals abundants i dolor pelvià crònic. A més, la presència d'adenomiosi pot dificultar la implantació de l'embrió, augmentar el risc d'avortament espontani i complicacions durant l'embaràs. Actualment, podem diagnosticar aquesta condició de manera molt efectiva mitjançant una ecografia ginecològica transvaginal especialitzada. És fonamental realitzar un diagnòstic correcte per poder adaptar els protocols de tractament i oferir els millors resultats possibles. Així mateix, serà clau dur a terme un seguiment personalitzat una vegada assolit l' embaràs.
. Quina importància té l'hormona antimülleriana (AMH) en l'avaluació de la fertilitat i com es mesura?
Avui dia, l'hormona antimülleriana (AMH) és una de les hormones més conegudes en les consultes de ginecologia. Es tracta d' un paràmetre extremadament útil per als ginecòlegs que ens dediquem a la reproducció assistida, però també és font de certs malentesos en la població femenina en edat reproductiva. Davant d'aquesta realitat, crec que és molt important aclarir el valor i la informació que ens transmet aquest paràmetre. L'AMH és una substància produïda pels fol·licles ovàrics, que són estructures que contenen l'ovocit al seu interior. El seu mesurament en sang s'ha tornat clau per avaluar la reserva ovàrica de la dona. Totes les dones naixem amb una quantitat determinada d'òvuls en els ovaris, coneguda com la nostra reserva ovàrica, i sabem que, de manera totalment normal, aquesta reserva va disminuint progressivament amb l'edat. Aquest procés s'accelera a partir dels 35 anys i, novament, a partir dels 40. L'AMH és un paràmetre excel·lent per avaluar la possible resposta a una estimulació ovàrica. És a dir, quan administrem medicació hormonal per estimular l'ovari, ens ajuda a estimar quants òvuls podríem recuperar. Aquesta informació ens permet dissenyar els protocols d'estimulació de manera personalitzada i també a reduir riscos i complicacions. L'AMH, per tant, és una hormona molt útil en el camp de la reproducció assistida; no obstant això, m'agradaria fer una pausa i aclarir un concepte. L'AMH mai ens informa sobre la fertilitat de la dona. No és un marcador de la possibilitat de concepció natural ni un predictor de problemes d' esterilitat en el futur.
Això és important perquè nivells baixos d'AMH poden comprometre la capacitat de l'ovari per respondre a un tractament d'estimulació, però no condicionen en absolut la capacitat de la dona per quedar-se embarassada de forma natural. En ocasions, les pacients senten que tenir una AMH baixa les condemna a tenir problemes reproductius. Per tant, el concepte més important de l'AMH que m'agradaria transmetre és que no és un marcador de fertilitat espontània, sinó un indicador de la resposta a l'estimulació ovàrica en tractaments de fertilitat. Hem de ser cauts amb la seva interpretació fora d' aquest context.
Quins són els tractaments mèdics per equilibrar els trastorns hormonals i millorar les taxes de fertilitat?
Els trastorns hormonals poden interferir significativament amb la fertilitat, però afortunadament hi ha diversos tractaments que poden ser efectius, depenent de l' origen del problema. Per exemple, en el cas de l'hipotiroïdisme que esmentàvem anteriorment, és important fer un seguiment adequat i valorar si cal pautar tractament amb levotiroxina, coneguda com a Eutirox, en les pacients que ho requereixin. En el cas de la insuficiència ovàrica precoç, es pot instaurar tractament amb teràpia hormonal substitutiva per millorar la salut òssia i cardiovascular de la dona, així com la seva qualitat de vida. Si la pacient busca embaràs i requereix un tractament amb donació d'òvuls, es pot preparar l'úter per rebre l'embrió utilitzant estrògens administrats de forma exògena, reemplaçant l'aportació hormonal que li falta.
Un altre trastorn hormonal comú és la síndrome d'ovari poliquístic, en què les pacients poden presentar diverses alteracions hormonals que condicionen cicles irregulars o anovulatoris. En aquests casos, el primer pas terapèutic, sempre serà realitzar canvis adequats en l' estil de vida, com l' alimentació i l'exercici, que són dos pilars clau per a la millora dels seus símptomes. Si, després de realitzar aquestes modificacions, persisteixen els cicles irregulars, hem de valorar cada cas individualment i determinar quin és el tractament més adequat, en funció de l' edat de la pacient i el temps de recerca gestacional, principalment.
Un altre trastorn hormonal que pot afectar el cicle menstrual és la hiperprolactinèmia, que consisteix en nivells elevats de prolactina. Aquest desequilibri pot causar alteracions que afecten el cicle menstrual i l' ovulació. Un cop detectat, cal fer una valoració endocrinològica global per prescriure el tractament adequat que restauri els cicles menstruals i la funció ovàrica.
Aquests són alguns dels trastorns hormonals més freqüents. Serà fonamental que cada tractament s'adapti a les necessitats individuals de cada dona i es realitzi sota la supervisió d' un especialista en fertilitat, qui podrà personalitzar les opcions de tractament segons el trastorn hormonal específic i les condicions de salut de la pacient.
Quin és l'impacte de l'estil de vida i els hàbits alimentaris sobre l'equilibri hormonal i la fertilitat?
L' estil de vida i els hàbits alimentaris tenen un impacte significatiu en l' equilibri hormonal i la fertilitat, ja que influeixen en diversos processos metabòlics i hormonals clau per a la funció reproductiva. En definitiva, la frase 'som el que mengem' també aplica en reproducció assistida, ja que una dieta desequilibrada, rica en greixos saturats, sucres refinats i baixa en nutrients essencials, com vitamines i minerals, pot alterar la regulació hormonal, afectant la producció d'hormones reproductives com estrògens, progesterona i testosterona. L'excés de pes corporal, especialment l'obesitat, que cada vegada és més freqüent en la nostra població, pot generar un augment en els nivells d'insulina i d'hormones com els andrògens, la qual cosa pot interferir amb l'ovulació i la funció ovàrica, augmentant el risc de condicions com la síndrome d'ovari poliquístic (SOP).
D'altra banda, la desnutrició o una ingesta calòrica insuficient pot reduir la producció hormonal, cosa que podria portar a irregularitats menstruals o fins i tot a l'absència de menstruació (amenorrea). El consum adequat d'antioxidants, àcids grassos essencials i micronutrients, com l'àcid fòlic, el zinc i el ferro, serà crucial per mantenir un ambient hormonal saludable i optimitzar la qualitat ovàrica i l'espermàtica. Per això en el període pre-concepcional haurem de prestar especial atenció a rebre una aportació nutricional completa i equilibrat. A més, factors com l'estrès crònic, el sedentarisme o el consum excessiu d'alcohol i tabac també poden alterar l'equilibri hormonal, afectant negativament la fertilitat. Per això, sempre recomano a tots els meus pacients adoptar un estil de vida saludable, que inclogui com a base una dieta equilibrada i exercici físic regular i mantenir-lo de per vida més enllà de l'embaràs.
L'equilibri hormonal és un factor clau en la fertilitat, i gràcies als avenços mèdics i a un enfocament personalitzat, és possible abordar molts d'aquests desafiaments. Agraïm a la Dra. Pilar Carrillo per compartir el seu coneixement i aportar claredat sobre aquest tema tan rellevant per als qui busquen complir el seu desig de ser pares.
