Considerem avortaments de repetició aquells casos en què almenys dos embarassos han acabat en avortament, mentre que les fallades d’implantació es produeixen quan una pacient no ha aconseguit l’embaràs després de diverses transferències d’embrions de bona qualitat.
Podem considerar que els avortaments de repetició i les fallades d’implantació constitueixen la mateixa entitat. En el cas de la fallada d’implantació, les alteracions es produeixen abans que l’embrió s’arribi a desenvolupar a l’interior de l’úter.
Avortaments de repetició
A continuació, detallem les causes més freqüents dels avortaments de repetició.
Causes més freqüents
Causes genètiques
És la causa més freqüent d’avortaments de repetició i de fallades d’implantació. Les alteracions genètiques dels embrions poden provocar que aquests embrions no s’implantin o que l’embaràs acabi en un avortament.
Molts dels embrions que tenen anomalies genètiques poden tenir un desenvolupament normal en el laboratori, per la qual cosa l’única manera d’identificar-los és realitzant un diagnòstic genètic preimplantacional.
Causes uterines
Les causes uterines més importants d’avortaments de repetició i fallades d’implantació són:
Infeccions cròniques de l’endometri que romanen asimptomàtiques.
Alteracions de la cavitat uterina, com ara els pòlips, els miomes, els septes o les adherències.
Alteracions en la receptivitat endometrial per anomalies en el marge temporal d’implantació. Aquest marge, que té una durada de 2-6 dies, és el període en què l’endometri permet que s’implanti l’embrió, gràcies a l’acció de la progesterona.
Síndrome d’antifosfolípids
En la síndrome d’antifosfolípids, la mare produeix uns anticossos que poden afectar la placenta mitjançant fenòmens de tromboembòlia, el que dificulta la invasió del teixit de l’úter pel trofoblast en el moment de la implantació de l’embrió, i això causa la pèrdua de l’embaràs.
Alteracions de la coagulació
Les trombofílies augmenten el risc de patir trombosi. Aquestes trombosis afecten el procés de placentació de l’embaràs, cosa que pot acabar en un avortament. En ocasions aquestes alteracions es produeixen de manera precoç, fent que la implantació de l’embrió no sigui efectiva.
Causes immunològiques i endocrines
Per tal de que l’embaràs es desenvolupi, cal que es produeixi un fenòmen conegut com a «tolerància immunològica», el qual permet a una dona portar un fill durant 9 mesos al seu interior sense que el cos el rebutgi en considerar-lo un cos estrany. Qualsevol alteració en aquesta reacció immunològica de la dona pot provocar que l’embrió no s’implanti o acabi en un avortament.
Proves per a l’estudi d’avortaments de repetició
L’estudi dels avortaments de repetició i de les fallades d’implantació ha d’incloure les següents proves diagnòstiques:
Proves diagnòstiques
Anàlisi genètica de la parella
Cariotips: es tracta de determinar la fórmula cromosòmica de la parella. El cariotip normal d’una dona és 46,XX i el de l’home és 46,XY
Estudi cromosòmic dels espermatozous: mitjançant la tècnica de FISH es pot determinar si el percentatge d’espermatozous amb alteracions dels cromosomes està significativament augmentat respecte de la població fèrtil.
Estudi de la fragmentació de l’ADN dels espermatozous: mitjançant la tècnica Comet podem determinar si l’ADN contingut al cap de l’espermatozou està danyat i saber si aquest dany afecta una de les dues cadenes de l’ADN o totes dues. Un dany augmentat de l’ADN pot condicionar una pitjor qualitat embrionària i un risc augmentat d’avortament
Histeroscòpia
Ens permet estudiar la cavitat uterina per descartar malformacions, pòlips, miomes o adherències.
Estudi endometrial
Receptivitat endometrial: mitjançant una biòpsia endometrial podem avaluar la finestra d’implantació de l’endometri i confirmar que és oberta quan duem a terme la transferència de l’embrió. Aquests tests es poden trobar al mercat amb el nom d’ERA® o Matricelab®
Estudi de la microbioma: mitjançant una biòpsia endometrial podem confirmar si la població de lactobacils endometrials és la correcta i descartar que hi hagi infeccions cròniques asimptomàtiques (endometritis) que puguin interferir amb una correcta implantació, cosa que augmenta el risc d’avortament. El seu nom comercial és EMMA/ALICE®
Cultius endometrials: es fan servir com a complement dels estudis de microbioma perquè en cas que siguin positius, puguem escollir l’antibiòtic adient per a un correcte tractament
Síndrome antifosfolípida
Consisteix en l’estudi de diversos anticossos que augmenten el risc d’avortament, com l’anticoagulant lúpic, les anticardiolipines o les beta2glicoproteïnes
Trombofílies
Consisteix en l’estudi de diverses alteracions dels factors de coagulació que poden augmentar el risc d’avortament. Aquests estudis es poden dur a terme en sang o en saliva
Analítica hormonal
Les proves de reserva ovàrica ens poden orientar cap a un problema als òvuls.
L’analítica de la funció de la tiroide implica l’estudi de les hormones TSH i T4L.
Tractament dels avortaments de repetició
El tractament dels avortaments ve determinat per la seva causa. De vegades no és possible diagnosticar la causa dels avortaments de repetició i, en aquest cas, el tractament indicat és la fecundació in Vitro amb diagnòstic genètic preimplantacional. Aquesta tècnica ens permet analitzar els cromosomes dels embrions i assegurar-nos que transferim embrions normals.
Opinions reals dels nostres pacients
★★★★★4,5 · 556 ressenyes a Google
★★★★★
Vam arribar a la clínica de FIV de Barcelona per al nostre primer programa de reproducció assistida a causa d'un trastorn cromosòmic femení, descobert després de nombrosos avortaments espontanis a Itàlia. Des del…
Llegir la ressenyaTraduïda de l’original: italià
Vam arribar a la clínica de FIV de Barcelona per al nostre primer programa de reproducció assistida a causa d'un trastorn cromosòmic femení, descobert després de nombrosos avortaments espontanis a Itàlia. Des del principi, vam rebre informació clara, oportuna i precisa sobre la millor acció. El metge que em va tractar, el Dr. Olivares, va ser capaç d'animar-nos naturalment a confiar en ell, després de tantes decepcions. L'equip de pacients i assistents mèdics va superar les nostres expectatives. No puc agrair prou a la Cecilia, la Claudia i l'Elena les seves respostes puntuals i per organitzar-ho tot sempre amb tanta fluidesa. També agraïm als embriòlegs i metges que van treballar tant per assegurar-se que obtinguéssim els nostres cinc excel·lents blastocists. Em plau anunciar que esperem un nadó a finals d'any. Vull expressar el meu sincer i profund agraïment al Dr. Olivares, que em va guiar amb una professionalitat i humanitat extraordinàries a través del delicat procés de la reproducció mèdicament assistida. El seu suport no va ser només mèdic, sinó també humà: va ser capaç de veure la persona abans que la pacient, abordant les meves pors, dubtes i esperances amb respecte i sensibilitat. El procés de reproducció assistida no és fàcil, però conèixer un professional tan atent i competent va marcar la diferència. El meu més sincer agraïment per ajudar-nos! F&L
Siamo arrivati alla clinica Barcellona IVF per il nostro primo percorso di PMA a causa di problema cromosomico femminile, riscontrato dopo numerosi aborti in Italia. Da subito abbiamo ottenuto informazioni chiare, puntuali e precise su quale fosse la strategia migliore per intervenire. Il medico che mi ha preso in carico, il Dottor Olivares , è stato in grado di permetterci di fidarci di lui con naturalezza, dopo tante delusioni ricevute. Il team di patient assistent e medical assistent si è rivelato al di sopra delle nostre aspettative, non posso non ringraziare Cecilia, Claudia ed Elena per le risposte puntuali e per aver organizzato sempre tutto con fluidità. Ringraziamo inoltre gli embriologi ed i medici che hanno lavorato per farci ottenere le nostre 5 blastocisti di ottima qualità. Al momento sono lieta di annunciare che attendiamo l'arrivo di un bebè per fine anno. Desidero esprimere la mia più sincera e profonda gratitudine al Dott. Olivares che mi ha accompagnata con straordinaria professionalità e umanità nel delicato percorso della procreazione medicalmente assistita. Il suo sostegno non è stato solo medico, ma anche umano: ha saputo vedere la persona prima ancora della paziente, accogliendo le mie paure, i miei dubbi e le mie speranze con rispetto e sensibilità. Il cammino della PMA non è semplice, ma incontrare un professionista così attento e preparato ha fatto la differenza. A lui va il mio più sentito ringraziamento per averci aiutato ! F&L
