Si parla di abortività ricorrente quando almeno due gravidanze si sono concluse con un aborto, mentre si definisce fallimento di impianto il caso di una paziente che non ha ottenuto una gravidanza dopo vari trasferimenti di embrioni di buona qualità.
Gli aborti ricorrenti e i fallimenti d’impianto possono essere considerati parte del medesimo fenomeno: nei casi di impianto fallito si verificano alterazioni prima che l’embrione riesca a svilupparsi all’interno dell’utero.
Qui di seguito spiegheremo le cause più frequenti di abortività ricorrente.
Sono le cause più frequenti sia degli aborti ricorrenti che dei fallimenti d’impianto. Le alterazioni genetiche degli embrioni possono impedirne l’attecchimento o far sì che la gravidanza si interrompa con un aborto.
Molti degli embrioni che presentano anomalie genetiche possono avere uno sviluppo normale in laboratorio, per cui l’unico modo per identificarli è eseguire la diagnosi genetica preimpianto.
Le principali cause uterine di aborti ricorrenti e fallimenti di impianto sono:
Nella sindrome antifosfolipidi la madre produce degli anticorpi che possono colpire la placenta con fenomeni tromboembolici, impedendo al trofoblasto di invadere il tessuto uterino al momento dell’impianto dell’embrione, e provocando l’interruzione della gravidanza.
Le trombofilie aumentano il rischio di trombosi. Le trombosi influiscono sul processo di placentazione durante la gravidanza, che può quindi interrompersi con un aborto. In alcune occasioni queste alterazioni si verificano in fase precoce, impedendo all’embrione di impiantarsi correttamente.
Affinché la gravidanza si sviluppi è necessario che si produca il fenomeno della cosiddetta “tolleranza immunologica”, che permette a una donna di portare in grembo un figlio per 9 mesi senza che il proprio organismo lo attacchi considerandolo un corpo estraneo. Qualsiasi alterazione della tolleranza immunologica da parte della donna può impedire l’annidamento dell’embrione o far sì che la gravidanza instauratasi finisca in aborto.
L’accertamento delle cause degli aborti ricorrenti e dei fallimenti di impianto comprende i seguenti esami diagnostici.
Ci permette di studiare la cavità uterina per escludere malformazioni, polipi, miomi o aderenze.
consiste nello studio di vari anticorpi che aumentano il rischio di aborto, come l’anticoagulante lupico, le anticardiolipina o le beta2glicoproteine
Consiste nello studio di varie alterazioni dei fattori di coagulazione che possono aumentare il rischio di aborto. Questi studi possono essere effettuati su un campione di sangue o su un campione di saliva.
Il trattamento in caso di abortività ricorrente dipende dalla causa riscontrata. A volte è impossibile individuare la causa della poliabortività: in casi simili, il trattamento indicato è la fecondazione in Vitro con diagnosi genetica preimpianto. Questa tecnica consente di analizzare i cromosomi degli embrioni e di avere la certezza che quelli embrioni impiantati siano normali.