Abortos y fallos de implantación

Abortos y fallos de implantación

Consideramos abortos de repetición cuando al menos dos embarazos han finalizado en aborto, mientras que hablamos de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo tras varias transferencias de embriones de buena calidad.

Podemos considerar que los abortos de repetición y los fallos de implantación constituyen la misma entidad. En el caso del fallo de implantación las alteraciones se producen antes de que el embrión se llegue a desarrollar en el interior del útero.

Abortos de repetición

A continuación, te detallamos las causas más frecuentes de los abortos de repetición.

Causas más frecuentes
Causas genéticas

Es la causa más frecuente de abortos de repetición y fallos de implantación. Las alteraciones genéticas de los embriones pueden provocar que estos no se implanten o que el embarazo finalice en un aborto.

Muchos de los embriones que tienen anomalías genéticas pueden tener un desarrollo normal en el laboratorio por lo cual la única forma de identificarlos es realizando un diagnóstico genético preimplantacional.

Causas uterinas

Las causas uterinas más importantes de abortos de repetición y fallos de implantación son:

  • Infecciones crónicas del endometrio que permanecen asintomáticas.
  • Alteraciones de la cavidad uterina como los pólipos, los miomas, los tabiques o las adherencias.
  • Alteraciones en la receptividad endometrial por anomalías en la ventana de implantación. Esta ventana es el período en el que el endometrio, gracias a la progesterona, permite que un embrión se implante y tiene una duración de 2-6 días.
Síndrome antifosfolípido
En el síndrome antifosfolípido la madre produce unos anticuerpos que pueden afectar a la placenta mediante fenómenos de tromboembólisis, dificultando la invasión del tejido del útero por el trofoblasto en el momento de la implantación del embrión, dando lugar a la pérdida del embarazo.
Alteraciones de la coagulación
Las trombofilias aumentan el riesgo de padecer trombosis. Estas trombosis afectan al proceso de placentación del embarazo lo que puede acabar en un aborto. En ocasiones estas alteraciones se producen precozmente haciendo que la implantación del embrión no sea efectiva.
Causas inmunológicas y endocrinas
Para que el embarazo se desarrolle es necesario que se produzca el fenómeno conocido como “tolerancia inmunológica” que permite a una mujer portar un hijo durante 9 meses en su interior sin que el cuerpo lo ataque al considerarlo un cuerpo extraño. Cualquier alteración en esta reacción inmunológica de la mujer puede provocar que el embrión no se implante o acabe en un aborto.
Abortos y fallos de implantación

Pruebas para el estudio de abortos de repetición

El estudio de abortos de repetición y de los fallos de implantación debe incluir las siguientes pruebas diagnósticas.

Pruebas diagnósticas
Análisis genético de la pareja
  • Cariotipos: se trata de determinar la fórmula cromosómica de la pareja. El cariotipo normal de una mujer es 46XX y el del hombre es 46XY.
  • Estudio cromosómico de los espermatozoides: mediante la técnica de FISH se puede realizar el estudio de los 5 cromosomas cuyas alteraciones se asocian más frecuentemente a abortos y fallos de implantación.
Histeroscopia y estudio endometrial

La histerescopia nos permite descartar alteraciones a nivel de la cavidad uterina.

El estudio endometrial consiste en realizar una biopsia endometrial en un momento determinado del ciclo en la que podemos realizar las siguientes pruebas:

  • Receptividad endometrial: estudia la ventana de implantación para confirmar que cuando se transfiere el embrión el endometrio está receptivo.
  • Cultivos endometriales: para descartar infecciones asintomáticas a nivel endometrial.
Anticuerpos antifosfolípidos
Incluye el estudio de los anticuerpos anticoagulante lúpico, anticardiolipina y B2-Glicoproteina.
Trombofilias
Consiste en el estudio de los factores involucrados en el mecanismo de la coagulación. Se puede realizar mediante una analítica de sangre o una muestra de saliva.
Analítica hormonal
  • Las pruebas de reserva ovárica nos pueden orientar hacia un problema en los óvulos.
  • La analítica de la función del tiroides implica el estudio de las hormonas TSH y T4L.

Tratamiento abortos repetición

El tratamiento de los abortos viene determinado por la causa de los mismos. En ocasiones, no es posible diagnosticar la causa de los abortos de repetición, y en ese caso el tratamiento indicado es la fecundación in Vitro con diagnóstico genético preimplantacional. Esta técnica nos permite analizar los cromosomas de los embriones y asegurarnos que vamos a transferir embriones normales.