Consideramos abortos de repetición cuando al menos dos embarazos han finalizado en aborto, mientras que hablamos de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo tras varias transferencias de embriones de buena calidad.
Podemos considerar que los abortos de repetición y los fallos de implantación constituyen la misma entidad. En el caso del fallo de implantación las alteraciones se producen antes de que el embrión se llegue a desarrollar en el interior del útero.
Abortos de repetición
A continuación, te detallamos las causas más frecuentes de los abortos de repetición.
Causas más frecuentes
Causas genéticas
Es la causa más frecuente de abortos de repetición y fallos de implantación. Las alteraciones genéticas de los embriones pueden provocar que estos no se implanten o que el embarazo finalice en un aborto.
Muchos de los embriones que tienen anomalías genéticas pueden tener un desarrollo normal en el laboratorio por lo cual la única forma de identificarlos es realizando un diagnóstico genético preimplantacional.
Causas uterinas
Las causas uterinas más importantes de abortos de repetición y fallos de implantación son:
Infecciones crónicas del endometrio que permanecen asintomáticas.
Alteraciones de la cavidad uterina como los pólipos, los miomas, los tabiques o las adherencias.
Alteraciones en la receptividad endometrial por anomalías en la ventana de implantación. Esta ventana es el período en el que el endometrio, gracias a la progesterona, permite que un embrión se implante y tiene una duración de 2-6 días.
Síndrome antifosfolípido
En el síndrome antifosfolípido la madre produce unos anticuerpos que pueden afectar a la placenta mediante fenómenos de tromboembólisis, dificultando la invasión del tejido del útero por el trofoblasto en el momento de la implantación del embrión, dando lugar a la pérdida del embarazo.
Alteraciones de la coagulación
Las trombofilias aumentan el riesgo de padecer trombosis. Estas trombosis afectan al proceso de placentación del embarazo lo que puede acabar en un aborto. En ocasiones estas alteraciones se producen precozmente haciendo que la implantación del embrión no sea efectiva.
Causas inmunológicas y endocrinas
Para que el embarazo se desarrolle es necesario que se produzca el fenómeno conocido como “tolerancia inmunológica” que permite a una mujer portar un hijo durante 9 meses en su interior sin que el cuerpo lo ataque al considerarlo un cuerpo extraño. Cualquier alteración en esta reacción inmunológica de la mujer puede provocar que el embrión no se implante o acabe en un aborto.
Pruebas para el estudio de abortos de repetición
El estudio de abortos de repetición y de los fallos de implantación debe incluir las siguientes pruebas diagnósticas.
Pruebas diagnósticas
Análisis genético de la pareja
Cariotipos: se trata de determinar la fórmula cromosómica de la pareja. El cariotipo normal de una mujer es 46,XX y el del hombre es 46,XY
Estudio cromosómico de los espermatozoides: mediante la técnica de FISH se puede determinar si el porcentaje de espermatozoides con alteraciones de los cromosomas está significativamente aumentado respecto a la población fértil.
Estudio de la fragmentación del ADN de los espermatozoides: mediante la técnica Comet podemos determinar si el ADN contenido en la cabeza del espermatozoide está dañado y saber si este daño afecta a una de las dos cadenas del ADN o a ambas. Un daño aumentado del ADN puede condicionar peor calidad embrionaria y un riesgo aumentado de aborto.
Histeroscopia
La histerescopia nos permite estudiar la cavidad uterina para descartar malformaciones, pólipos, miomas o adherencias.
Estudio endometrial
Receptividad endometrial: mediante una biopsia endometrial podemos evaluar la ventana de implantación del endometrio y confirmar que está abierta cuando realizamos la transferencia del embrión. Estos test se pueden encontrar en el mercado con el nombre de ERA®, Matricelab®
Estudio de la microbioma: mediante una biopsia endometrial podemos confirmar si la población de lactobacilos endometriales es la correcta y descartar que haya infecciones crónicas asintomáticas (endometritis) que pueden interferir con una correcta implantación, aumentado el riesgo de aborto. Su nombre comercial es EMMA/ALICE®
Cultivos endometriales: se usan como complemento de los estudios de microbioma para que en caso de que sean positivos podamos elegir el antibiótico adecuado para un correcto tratamiento
Síndrome antifosfolípido
Consiste en el estudio de diversos anticuerpos que aumentan el riesgo de aborto, como el anticoagulante lúpico, las anticardiolipinas o las beta2glicoproteínas
Trombofilias
Consiste en el estudio de diversas alteraciones de los factores de coagulación que pueden aumentar el riesgo de aborto. Estos estudios se pueden realizar en sangre o en saliva
Analítica hormonal
Las pruebas de reserva ovárica nos pueden orientar hacia un problema en los óvulos.
La analítica de la función del tiroides implica el estudio de las hormonas TSH y T4L.
Tratamiento abortos repetición
El tratamiento de los abortos viene determinado por la causa de los mismos. En ocasiones, no es posible diagnosticar la causa de los abortos de repetición, y en ese caso el tratamiento indicado es la fecundación in Vitro con diagnóstico genético preimplantacional. Esta técnica nos permite analizar los cromosomas de los embriones y asegurarnos que vamos a transferir embriones normales.
Opiniones reales de nuestros pacientes
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Llegamos a la clínica de FIV de Barcelona para nuestro primer programa de reproducción asistida debido a una anomalía cromosómica femenina, descubierta tras numerosos abortos espontáneos en Italia. Desde el principio…
Leer reseña completaTraducida del original: italiano
Llegamos a la clínica de FIV de Barcelona para nuestro primer programa de reproducción asistida debido a una anomalía cromosómica femenina, descubierta tras numerosos abortos espontáneos en Italia. Desde el principio, recibimos información clara, oportuna y precisa sobre el mejor curso de acción. El Dr. Olivares, quien me atendió, logró que confiáramos en él de forma natural, después de tantas decepciones. El equipo de asistentes médicos y de pacientes superó nuestras expectativas. No tengo palabras para agradecer a Cecilia, Claudia y Elena su pronta respuesta y su impecable organización. También agradecemos a los embriólogos y médicos que trabajaron incansablemente para que obtuviéramos nuestros cinco excelentes blastocistos. Me complace anunciar que esperamos un bebé a finales de año. Deseo expresar mi sincera y profunda gratitud al Dr. Olivares, quien me guió con extraordinaria profesionalidad y humanidad a través del delicado proceso de la reproducción asistida. Su apoyo no fue solo médico, sino también humano: supo ver a la persona antes que al paciente, abordando mis miedos, dudas y esperanzas con respeto y sensibilidad. El camino de la reproducción asistida no es fácil, pero conocer a un profesional tan atento y experto marcó la diferencia. ¡Le agradezco de todo corazón su ayuda! F&L
Siamo arrivati alla clinica Barcellona IVF per il nostro primo percorso di PMA a causa di problema cromosomico femminile, riscontrato dopo numerosi aborti in Italia. Da subito abbiamo ottenuto informazioni chiare, puntuali e precise su quale fosse la strategia migliore per intervenire. Il medico che mi ha preso in carico, il Dottor Olivares , è stato in grado di permetterci di fidarci di lui con naturalezza, dopo tante delusioni ricevute. Il team di patient assistent e medical assistent si è rivelato al di sopra delle nostre aspettative, non posso non ringraziare Cecilia, Claudia ed Elena per le risposte puntuali e per aver organizzato sempre tutto con fluidità. Ringraziamo inoltre gli embriologi ed i medici che hanno lavorato per farci ottenere le nostre 5 blastocisti di ottima qualità. Al momento sono lieta di annunciare che attendiamo l'arrivo di un bebè per fine anno. Desidero esprimere la mia più sincera e profonda gratitudine al Dott. Olivares che mi ha accompagnata con straordinaria professionalità e umanità nel delicato percorso della procreazione medicalmente assistita. Il suo sostegno non è stato solo medico, ma anche umano: ha saputo vedere la persona prima ancora della paziente, accogliendo le mie paure, i miei dubbi e le mie speranze con rispetto e sensibilità. Il cammino della PMA non è semplice, ma incontrare un professionista così attento e preparato ha fatto la differenza. A lui va il mio più sentito ringraziamento per averci aiutato ! F&L