Abortos de repetición y fallos de implantación

Abortos de repetición y fallos de implantación

Consideramos abortos de repetición cuando al menos dos embarazos han finalizado en aborto, mientras que hablamos de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo tras varias transferencias de embriones de buena calidad.

Podemos considerar que los abortos de repetición y los fallos de implantación constituyen la misma entidad. En el caso del fallo de implantación las alteraciones se producen antes de que el embrión se llegue a desarrollar en el interior del útero.

Abortos de repetición

A continuación, te detallamos las causas más frecuentes de los abortos de repetición.

Causas más frecuentes

Causas genéticas

Es la causa más frecuente de abortos de repetición y fallos de implantación. Las alteraciones genéticas de los embriones pueden provocar que estos no se implanten o que el embarazo finalice en un aborto.

Muchos de los embriones que tienen anomalías genéticas pueden tener un desarrollo normal en el laboratorio por lo cual la única forma de identificarlos es realizando un diagnóstico genético preimplantacional.

Causas uterinas

Las causas uterinas más importantes de abortos de repetición y fallos de implantación son:

  • Infecciones crónicas del endometrio que permanecen asintomáticas.
  • Alteraciones de la cavidad uterina como los pólipos, los miomas, los tabiques o las adherencias.
  • Alteraciones en la receptividad endometrial por anomalías en la ventana de implantación. Esta ventana es el período en el que el endometrio, gracias a la progesterona, permite que un embrión se implante y tiene una duración de 2-6 días.
Síndrome antifosfolípido
En el síndrome antifosfolípido la madre produce unos anticuerpos que pueden afectar a la placenta mediante fenómenos de tromboembólisis, dificultando la invasión del tejido del útero por el trofoblasto en el momento de la implantación del embrión, dando lugar a la pérdida del embarazo.
Alteraciones de la coagulación
Las trombofilias aumentan el riesgo de padecer trombosis. Estas trombosis afectan al proceso de placentación del embarazo lo que puede acabar en un aborto. En ocasiones estas alteraciones se producen precozmente haciendo que la implantación del embrión no sea efectiva.
Causas inmunológicas y endocrinas
Para que el embarazo se desarrolle es necesario que se produzca el fenómeno conocido como “tolerancia inmunológica” que permite a una mujer portar un hijo durante 9 meses en su interior sin que el cuerpo lo ataque al considerarlo un cuerpo extraño. Cualquier alteración en esta reacción inmunológica de la mujer puede provocar que el embrión no se implante o acabe en un aborto.
Abortos de repetición y fallos de implantación

Pruebas para el estudio de abortos de repetición

El estudio de abortos de repetición y de los fallos de implantación debe incluir las siguientes pruebas diagnósticas.

Pruebas diagnósticas
Análisis genético de la pareja
  • Cariotipos: se trata de determinar la fórmula cromosómica de la pareja. El cariotipo normal de una mujer es 46,XX y el del hombre es 46,XY
  • Estudio cromosómico de los espermatozoides: mediante la técnica de FISH se puede determinar si el porcentaje de espermatozoides con alteraciones de los cromosomas está significativamente aumentado respecto a la población fértil.
  • Estudio de la fragmentación del ADN de los espermatozoides: mediante la técnica Comet podemos determinar si el ADN contenido en la cabeza del espermatozoide está dañado y saber si este daño afecta a una de las dos cadenas del ADN o a ambas. Un daño aumentado del ADN puede condicionar peor calidad embrionaria y un riesgo aumentado de aborto.
Histeroscopia

La histerescopia nos permite estudiar la cavidad uterina para descartar malformaciones, pólipos, miomas o adherencias.

Estudio endometrial
  • Receptividad endometrial: mediante una biopsia endometrial podemos evaluar la ventana de implantación del endometrio y confirmar que está abierta cuando realizamos la transferencia del embrión. Estos test se pueden encontrar en el mercado con el nombre de ERA®, Matricelab®
  • Estudio de la microbioma: mediante una biopsia endometrial podemos confirmar si la población de lactobacilos endometriales es la correcta y descartar que haya infecciones crónicas asintomáticas (endometritis) que pueden interferir con una correcta implantación, aumentado el riesgo de aborto. Su nombre comercial es EMMA/ALICE®
  • Cultivos endometriales: se usan como complemento de los estudios de microbioma para que en caso de que sean positivos podamos elegir el antibiótico adecuado para un correcto tratamiento
Síndrome antifosfolípido
Consiste en el estudio de diversos anticuerpos que aumentan el riesgo de aborto, como el anticoagulante lúpico, las anticardiolipinas o las beta2glicoproteínas
Trombofilias
Consiste en el estudio de diversas alteraciones de los factores de coagulación que pueden aumentar el riesgo de aborto. Estos estudios se pueden realizar en sangre o en saliva
Analítica hormonal
  • Las pruebas de reserva ovárica nos pueden orientar hacia un problema en los óvulos.
  • La analítica de la función del tiroides implica el estudio de las hormonas TSH y T4L.

Tratamiento abortos repetición

El tratamiento de los abortos viene determinado por la causa de los mismos. En ocasiones, no es posible diagnosticar la causa de los abortos de repetición, y en ese caso el tratamiento indicado es la fecundación in Vitro con diagnóstico genético preimplantacional. Esta técnica nos permite analizar los cromosomas de los embriones y asegurarnos que vamos a transferir embriones normales.

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