Entrevista Dra. Egozcue
Quan parlem de fertilitat, sovint es posa el focus en la dona, però la salut reproductiva de l'home és un factor determinant en l'èxit d'un embaràs. Encara que el seminograma és la prova més comuna per a avaluar la qualitat del semen, en molts casos no és suficient per a obtenir un diagnòstic complet. La fragmentació de l'ADN espermàtic, la morfologia dels espermatozoides i el seu paper en el desenvolupament embrionari són aspectes clau que poden influir en la probabilitat d'aconseguir un embaràs evolutiu.
Per a aprofundir en aquests temes, comptem amb l'experiència de la Dra. Susana Egozcue, andróloga i especialista en fertilitat masculina, qui ens explicarà quins factors poden afectar la qualitat espermàtica, com avaluar-los i quines opcions existeixen per a millorar la salut reproductiva en els homes.
1. El seminograma és suficient per a avaluar la fertilitat masculina o quines altres proves poden ser necessàries?
El seminograma no és suficient per a avaluar la fertilitat masculina. Ens dona una primera informació sobre la qualitat del semen, però és molt important fer una bona valoració andrológica en la qual aprofundirem en l'historial clínic personal, familiar, reproductiu de parella així com una exploració física que ens ajudaran a determinar si necessitem estudis complementaris ( analítica hormonal, estudi de FISH, Fragmentació, Meiosi, Cultiu seminal....) i quins són els adequats en cada pacient. El seminograma no diu si un home és fèrtil o no, és una informació puntual.
2. Quines són les causes més comunes d'infertilitat masculina i quins tractaments existeixen?
Existeixen múltiples causes. Una de les més comunes és la baixa qualitat seminal, ja sigui en concentració (nombre d'espermatozoides), mobilitat o morfologia (forma dels espermatozoides), que en moltes ocasions van combinades. En aquests casos cal profunditzar, ja que pot estar associat a altres causes afegides com: factors genètics, infeccions seminals, alteracions hormonals, mals hàbits de vida, presa d'unes certes medicacions,....per això és tan important que l’andróleg ho visiti.
En funció de les causes i els resultats que obtinguem, podrem aconsellar quin tractament és el més adequat en cada cas. Per exemple: si hi ha una infecció, tractarem amb l'antibiòtic que correspongui; si existeixen factors tòxics, indicarem reduir-los o eliminar-los; si són causes hormonals donarem el tractament adequat per a regular-lo,...
Hem de tenir molt clar que no hi ha un home igual a un altre, no hi ha una dona igual a una altra i per tant no hi ha una parella igual a una altra, per això és tan important personalitzar cada parella per a anar determinant quines proves i quin camí és el més adequat en cada cas.
3. Quin impacte té la fragmentació de l'ADN espermàtic en la fertilitat i com s'avalua?
La fragmentació de l'ADN espermàtic es refereix al trencament o mal en l'ADN dins del cap dels espermatozoides.
La fragmentació de l'ADN espermàtic es produeix per múltiples factors: contaminació, alimentació, estrès, varicocele, fumar, drogues, febre, cafeïna,....i si és elevada es pot relacionar amb no aconseguir un embaràs per via espontània o amb fallada de fecundació, mala evolució dels embrions i avortaments en TRA (Tractaments de reproducció Assistida ).
Es pot avaluar amb diferents tècniques: Test SCD, Assaig Túnel i Comet, que és el que solem sol·licitar. Aquest avalua la fragmentació de cadena senzilla que és la que podem reparar més amb antioxidants i la de cadena doble que és menys reparable i que orienta a aprofundir en altres estudis com és el FISH en espermatozoides.
Si la fragmentació està alterada indicarem presa d'antioxidants, modificar hàbits tòxics si existissin i en cas d'iniciar TRA indicar aplicar la tècnica de Zymoy/Fertilechip/ microfluids per a poder seleccionar els espermatozoides de millor mobilitat, millor morfologia i menor fragmentació.
4. Quin paper juga l'espermatozoide en el desenvolupament de l'embrió més enllà de la fecundació?
Juga un paper important: d'una banda, una vegada l'espermatozoide ha penetrat en l'òvul, es fusionen les membranes produint-se l'entrada d'uns factors anomenats SOAF (Spermborne Oocyte Activating Factors), que, mitjançant la modulació de la concentració d'ions de calci, comuniquen a l'òvul que ha estat fecundat i l'activen perquè iniciï el procés de divisió cel·lular.
Per un altre banda, la integritat de l'ADN espermàtic i com ja hem esmentat, la fragmentació d'aquest, són crucials en la fecundació i evolució de l'embrió.
A més, el contingut cromosòmic de l'espermatozoide (23 Cr) que formarà el pronucli masculí es fusionarà amb el pronucli femení (23Cr) per a donar lloc al Zigot ( 46Cr). Si aquest contingut està alterat ( porta > o < de 23 Cr) donarà lloc a un embrió genèticament incorrecte i en funció del nombre de cromosomes implicats podrem tenir situacions com: fallada de fecundació, bloqueig embrionari, no gestació o avortaments de repetició .
L'espermatozoide també aporta marques epigenètiques que poden influir en l'expressió d'uns certs gens durant el desenvolupament embrionari.
En resum, l'espermatozoide té un paper crucial tant en la fecundació com en l'evolució de l'embrió.
5. Quins hàbits o tractaments poden millorar la qualitat espermàtica
En quant als hàbits: dieta sana, esport moderat, evitar tòxics com el tabac, alcohol, drogues, si es treballa amb tòxics utilitzar protectors, sota consum de cafeïna, dormir bé, reduir l'estrès,....
Sobre els tractaments dependrà de si tenim més o menys causes associades. Per exemple:
- Tractament antibiòtic si hi ha una infecció seminal.
- Varicocelectomía, en funció de l’historial reproductiu i edat de la parella.
- Tractament hormonal
- Integrar antioxidants com omega3, Coenzim Q10, seleni , Zinc, cúrcuma, vitamina D, B.... sempre sense sobredosificar.
No hem de crear falses expectatives i aclarir que tot això ajuda a intentar millorar la qualitat en quantitat, mobilitat, morfologia i reduir fragmentació i que no sempre s'aconsegueix ja que segons qual sigui la causa de la baixa qualitat seminal, els efectes podran ser majors o menors.
La fertilitat masculina és un camp en constant evolució, i conèixer en profunditat els factors que influeixen en ella és clau per a millorar les taxes d'èxit en els tractaments de reproducció assistida. Agraïm a la la Dra. Susana Egozcue per compartir el seu coneixement i ajudar-nos a entendre millor com abordar la infertilitat masculina amb un enfocament integral i personalitzat. A Barcelona IVF , seguim compromesos a oferir les millors solucions per als qui busquen complir el seu desig de ser pares.
