La glàndula tiroide, produeix l'hormona anomenada tiroxina. Es tracta d'una hormona, que juga un paper important en la maduració de l'òvul durant el cicle menstrual. També, recents estudis han suggerit que uns nivells normals d'hormones tiroidals, són essencials per a un bon desenvolupament de l'embrió, així com per a la seva posterior implantació.
Tiroides: problemes més freqüents
Existeixen dos grans quadres, depenent de si les hormones tiroidals estan baixes (hipotiroïdisme) o augmentades (hipertiroïdisme). En el primer cas, trobarem uns nivells de TSH (hormona estimulant de la tiroide) alts, mentre que en el segon seran molt baixos.
Hipertiroïdisme
La majoria dels hipotiroïdismes, són de causa autoimmune, encara que també poden existir nivells alts d'anticòs antitiroidals, tenint nivells de TSH normals, el que s’anomena hipotiroïdisme subclínic. L'hipotiroïdisme clínic s'ha associat a problemes de l'ovulació a través d'un augment de la prolactina, així com a pitjors resultats de les tècniques de reproducció assistida . Per la seva part, encara que l'hipotiroïdisme subclínic no sembla afectar les taxes d'embaràs, sí que pot representar un risc més alt d'avortament una vegada aconseguit l'embaràs.
Per això, una vegada comprovat un dèficit d'hormones de la tiroide, es recomana afegir levotiroxina per a normalitzar la situació. Aquest tractament també seria útil en casos en els quals la TSH estigui per sobre de 2,5 UI/ml, encara quan els nivells de tiroxina siguin normals, ja que els tractaments d'estimulació ovárica, poden reduir els nivells de les hormones tiroidals, convertint un hipotiroïdisme subclínic en clínic. Hi ha autors que suggereixen que les pacients que vagin a realitzar un tractament d'estimulació han d'augmentar un 30% les seves dosis de tiroxina, i que si això es fa abans que la pacient es quedi embarassada després és molt més fàcil controlar els nivells durant l'embaràs.
Els hipertiroïdismes també poden causar problemes de fertilitat en produir alteracions d'ovulació. No obstant, la seva importància en els tractaments de fertilitat és menor, ja que aquestes pacients solen completar els tractaments necessaris per a solucionar el problema abans de començar qualsevol tractament de reproducció assistida.
En general, s'ha de realitzar un estudi de la TSH (hormona estimulant de la tiroide) i d'anticossos antitiroidals a totes les pacients estèrils, però especialment a aquelles que tinguin problemes d'endometriosis, d'ovulació o avortaments de repetició , ja que la incidència d'aquesta mena de problemes en aquestes poblacions és major.
Si es demostren valors alts de TSH, especialment si són superiors a 4,5 UI/ml, s'han de suplementar amb levotiroxina fins a aconseguir que la TSH estigui per sota de 2,5 UI/ml. Si els valors són alts, hem d'aplicar els tractaments necessaris (antitiroidals o cirurgia) abans de començar qualsevol tractament. Si els valors de TSH són normals, però es detecten valors alts d'anticossos antitiroidals, és recomanable repetir les determinacions després de l'estimulació ovàrica, afegint levotiroxina si l'hipotiroïdisme subclínic s'ha convertit en clínic.
