La tiroide produce l'ormone tiroxina. Si tratta di un ormone che svolge un ruolo importante nella maturazione dell'ovulo durante il ciclo mestruale. Studi recenti hanno anche suggerito che livelli normali di ormoni tiroidei sono essenziali per un buon sviluppo e impianto dell'embrione.
Tiroide: problemi più frequenti
Esistono due quadri principali a seconda che gli ormoni tiroidei siano bassi (ipotiroidismo) o aumentati (ipertiroidismo). Nel primo caso, i livelli di TSH (ormone stimolante la tiroide) saranno elevati, mentre nel secondo caso saranno molto bassi.
Ipertiroidismo
La maggior parte dei casi di ipotiroidismo è di origine autoimmune, anche se livelli elevati di anticorpi anti-tiroide possono verificarsi anche con livelli normali di TSH, chiamati ipotiroidismo subclinico. L'ipotiroidismo clinico è stato associato a problemi di ovulazione a causa di un aumento della prolattina, nonché a risultati più scarsi nelle tecniche di riproduzione assistita . Sebbene l'ipotiroidismo subclinico non sembri influenzare i tassi di gravidanza, può rappresentare un rischio maggiore di aborto spontaneo una volta ottenuta la gravidanza.
Pertanto, una volta accertata la carenza di ormoni tiroidei, si raccomanda l'aggiunta di levotiroxina per normalizzare la situazione. Questo trattamento sarebbe utile anche nei casi in cui il TSH è superiore a 2,5 UI/ml anche quando i livelli di tiroxina sono normali, poiché i trattamenti di stimolazione ovarica possono ridurre i livelli di ormoni tiroidei, trasformando l'ipotiroidismo subclinico in ipotiroidismo clinico. Alcuni medici suggeriscono che le pazienti sottoposte a trattamento di stimolazione dovrebbero aumentare le dosi di tiroxina del 30% e che, se questo viene fatto prima che la paziente rimanga incinta, è molto più facile controllare i livelli durante la gravidanza.
Anche l'ipertiroidismo può causare problemi di fertilità alterando l'ovulazione. Tuttavia, la loro importanza nei trattamenti di fertilità è minore, poiché queste pazienti di solito completano i trattamenti necessari per risolvere il problema prima di iniziare qualsiasi trattamento di riproduzione assistita.
In generale, il TSH (ormone stimolante la tiroide) e gli anticorpi tiroidei dovrebbero essere testati in tutte le pazienti infertili, ma soprattutto in quelle con endometriosi, problemi di ovulazione o aborti ripetuti, poiché l'incidenza di questi problemi è maggiore in queste popolazioni.
In caso di valori elevati di TSH, soprattutto se superiori a 4,5 UI/ml, è necessario integrare il paziente con levotiroxina finché il TSH non scende al di sotto di 2,5 UI/ml. Se i valori sono elevati, prima di iniziare qualsiasi trattamento si devono applicare le cure necessarie (antitiroidee o chirurgiche). Se i valori di TSH sono normali ma si rilevano valori elevati di anticorpi antitiroidei, è consigliabile ripetere le misurazioni dopo la stimolazione ovarica, aggiungendo levotiroxina se l'ipotiroidismo subclinico è diventato clinico.
