La glande thyroïde produit une hormone appelée thyroxine. Il s'agit d'une hormone qui joue un rôle important dans la maturation de l'ovule pendant le cycle menstruel. Des études récentes ont également suggéré que des taux normaux d'hormones thyroïdiennes sont essentiels au bon développement de l'embryon ainsi qu'à son implantation ultérieure.
Thyroïde : problèmes les plus fréquents
Il existe deux grands tableaux cliniques selon que les hormones thyroïdiennes sont faibles (hypothyroïdie) ou élevées (hyperthyroïdie). Dans le premier cas, on observe des taux élevés de TSH (hormone thyréostatique), tandis que dans le second, ils sont très bas.
Hyperthyroïdie
La plupart des cas d'hypothyroïdie sont d'origine auto-immune, mais il peut également exister des taux élevés d'anticorps antithyroïdiens avec des taux de TSH normaux, ce que l'on appelle l'hypothyroïdie subclinique. L'hypothyroïdie clinique a été associée à des problèmes d'ovulation dus à une augmentation de la prolactine, ainsi qu'à de moins bons résultats des techniques de procréation assistée. Bien que l'hypothyroïdie subclinique ne semble pas affecter les taux de grossesse, elle peut toutefois représenter un risque plus élevé de fausse couche une fois la grossesse obtenue.
C'est pourquoi, une fois un déficit en hormones thyroïdiennes constaté, il est recommandé d'ajouter de la lévothyroxine afin de normaliser la situation. Ce traitement serait également utile dans les cas où la TSH est supérieure à 2,5 UI/ml, même si les taux de thyroxine sont normaux, car les traitements de stimulation ovarienne peuvent réduire les taux d'hormones thyroïdiennes, transformant ainsi une hypothyroïdie subclinique en hypothyroïdie clinique. Certains auteurs suggèrent que les patientes qui vont suivre un traitement de stimulation augmentent leur dose de thyroxine de 30 % et que, si cela est fait avant que la patiente ne tombe enceinte, il est ensuite beaucoup plus facile de contrôler les taux pendant la grossesse.
L'hyperthyroïdie peut également causer des problèmes de fertilité en provoquant des troubles de l'ovulation. Cependant, son importance dans les traitements de fertilité est moindre, car ces patientes suivent généralement les traitements nécessaires pour résoudre le problème avant de commencer tout traitement de procréation assistée.
En général, un dosage de la TSH (hormone thyréostatique) et des anticorps antithyroïdiens doit être effectué chez toutes les patientes stériles, mais en particulier chez celles qui présentent des problèmes d'endométriose, d'ovulation ou de fausses couches à répétition , car l'incidence de ce type de problèmes est plus élevée dans ces populations.
Si des valeurs élevées de TSH sont détectées, en particulier si elles sont supérieures à 4,5 UI/ml, un supplément de lévothyroxine doit être administré jusqu'à ce que la TSH soit inférieure à 2,5 UI/ml. Si les valeurs sont élevées, nous devons appliquer les traitements nécessaires (antithyroïdiens ou chirurgie) avant de commencer tout traitement. Si les valeurs de TSH sont normales mais que des valeurs élevées d'anticorps antithyroïdiens sont détectées, il est recommandé de répéter les dosages après la stimulation ovarienne, en ajoutant de la lévothyroxine si l'hypothyroïdie subclinique est devenue clinique.
