Männliche Fruchtbarkeit: Über das Spermiogramm hinaus

Interview mit Dr. Egozcue

Wenn wir über Fruchtbarkeit sprechen, liegt der Fokus oft auf der Frau, aber die reproduktive Gesundheit des Mannes ist ein entscheidender Faktor für den Erfolg einer Schwangerschaft. Obwohl das Spermiogramm der häufigste Test zur Beurteilung der Spermienqualität ist, reicht es in vielen Fällen nicht aus, um eine vollständige Diagnose zu stellen. Die Fragmentierung der Spermien-DNA, die Morphologie der Spermien und ihre Rolle bei der Embryonalentwicklung sind wichtige Aspekte, die die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft beeinflussen können.

Um diese Themen zu vertiefen, können wir auf die Erfahrung von Dr. Susana Egozcue zurückgreifen, Andrologin und Spezialistin für männliche Fertilität, die uns erklärt, welche Faktoren die Spermienqualität beeinflussen können, wie sie zu beurteilen sind und welche Möglichkeiten es gibt, die reproduktive Gesundheit von Männern zu verbessern.

1. Reicht ein Spermiogramm aus, um die männliche Fruchtbarkeit zu beurteilen, oder sind weitere Untersuchungen erforderlich?

Ein Spermiogramm reicht nicht aus, um die männliche Fruchtbarkeit zu beurteilen. Er liefert erste Informationen über die Qualität des Spermas, aber es ist sehr wichtig, eine gründliche andrologische Untersuchung durchzuführen, bei der wir die persönliche und familiäre Krankengeschichte sowie die Fortpflanzungsgeschichte des Paares eingehend untersuchen und eine körperliche Untersuchung vornehmen, um festzustellen, ob weitere Untersuchungen (Hormonanalyse, FISH-Untersuchung, Fragmentierung, Meiose, Spermienkultur...) erforderlich sind und welche für den jeweiligen Patienten geeignet sind. Das Spermiogramm sagt nichts darüber aus, ob ein Mann fruchtbar ist oder nicht, es liefert lediglich eine Momentaufnahme.

2. Was sind die häufigsten Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit und welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Es gibt vielfältige Ursachen. Eine der häufigsten ist eine schlechte Samenqualität, entweder in Bezug auf die Konzentration (Anzahl der Spermien), die Beweglichkeit oder die Morphologie (Form der Spermien), wobei oft mehrere Faktoren zusammenkommen. In diesen Fällen muss genauer untersucht werden, da weitere Ursachen hinzukommen können, wie genetische Faktoren, Infektionen der Samenflüssigkeit, Hormonstörungen, ungesunde Lebensweise, Einnahme bestimmter Medikamente usw. Deshalb ist es so wichtig, einen Andrologen aufzusuchen.

Je nach den Ursachen und den Ergebnissen, die wir erhalten, können wir Ihnen die für den jeweiligen Fall am besten geeignete Behandlung empfehlen. Beispielsweise behandeln wir eine Infektion mit dem entsprechenden Antibiotikum, weisen bei toxischen Faktoren auf deren Reduzierung oder Beseitigung hin und verschreiben bei hormonellen Ursachen eine geeignete Behandlung zur Regulierung.

Wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass kein Mann dem anderen gleicht, keine Frau der anderen gleicht und daher auch kein Paar dem anderen gleicht. Deshalb ist es so wichtig, jedes Paar individuell zu betrachten, um zu bestimmen, welche Tests und welcher Weg in jedem Fall am besten geeignet sind.

3. Welchen Einfluss hat die Spermien-DNA-Fragmentierung auf die Fruchtbarkeit und wie wird sie bewertet?

Die Spermien-DNA-Fragmentierung bezieht sich auf den Bruch oder die Beschädigung der DNA im Kopf der Spermien.

Die Fragmentierung der Spermien-DNA wird durch mehrere Faktoren verursacht: Umweltverschmutzung, Ernährung, Stress, Varikozele, Rauchen, Drogen, Fieber, Koffein usw. Ist sie erhöht, kann sie mit einer Unfähigkeit zur spontanen Schwangerschaft oder mit Befruchtungsstörungen, einer schlechten Entwicklung der Embryonen und Fehlgeburten bei assistierten Reproduktionsbehandlungen (ART) in Verbindung gebracht werden.

Sie kann mit verschiedenen Techniken untersucht werden: SCD-Test, Tunnel-Assay und Comet-Assay, den wir in der Regel anfordern. Dieser testet die Fragmentierung der Einzelstränge, die wir mit Antioxidantien am besten reparieren können, und die Fragmentierung der Doppelstränge, die weniger gut reparierbar ist und weitere Untersuchungen wie FISH bei Spermien erforderlich macht.

Bei einer veränderten Fragmentierung empfehlen wir die Einnahme von Antioxidantien, die Änderung toxischer Gewohnheiten, falls vorhanden, und bei Beginn einer ART die Anwendung der Zymoy/Fertilechip/Microfluidos-Technik, um Spermien mit besserer Beweglichkeit, besserer Morphologie und geringerer Fragmentierung auszuwählen.

4. Welche Rolle spielt das Spermium über die Befruchtung hinaus für die Entwicklung des Embryos?

Sie spielt eine wichtige Rolle: Sobald das Spermium in die Eizelle eingedrungen ist, verschmelzen die Membranen und es gelangen sogenannte SOAF (Spermborne Oocyte Activating Factors) in die Eizelle, die durch Modulation der Kalziumionenkonzentration der Eizelle mitteilen, dass sie befruchtet wurde, und sie zur Einleitung des Zellteilungsprozesses aktivieren.

Andererseits sind die Unversehrtheit der Spermien-DNA und, wie bereits erwähnt, deren Fragmentierung entscheidend für die Befruchtung und Entwicklung des Embryos.

Darüber hinaus verschmilzt der Chromosomengehalt des Spermiums (23 Cr), aus dem der männliche Vorkern entsteht, mit dem weiblichen Vorkern (23 Cr) und bildet die Zygote (46 Cr). Ist dieser Gehalt verändert ( > oder < 23 Cr), entsteht ein genetisch fehlerhafter Embryo, und je nach Anzahl der betroffenen Chromosomen kann es zu folgenden Situationen kommen: Befruchtungsfehler, Embryonalblockade, Nicht-Einnistung oder wiederholte Fehlgeburten. 

Das Spermium trägt auch epigenetische Markierungen bei, die die Expression bestimmter Gene während der Embryonalentwicklung beeinflussen können.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Spermien sowohl bei der Befruchtung als auch bei der Entwicklung des Embryos eine entscheidende Rolle spielen.

5. Welche Gewohnheiten oder Behandlungen können die Spermienqualität verbessern?

Was die Gewohnheiten angeht: gesunde Ernährung, moderate sportliche Betätigung, Vermeidung von Giftstoffen wie Tabak, Alkohol, Drogen, bei der Arbeit mit Giftstoffen Schutzmaßnahmen ergreifen, geringer Koffeinkonsum, guter Schlaf, Stressreduzierung usw.

Was die Behandlungen angeht, hängt dies davon ab, ob weitere Ursachen vorliegen. Zum Beispiel:

• Antibiotikabehandlung bei einer Infektion der Samenflüssigkeit.
• Varikozelenoperation, je nach reproduktivem Verlauf und Alter des Paares.
• Hormonbehandlung
• Aufnahme von Antioxidantien wie Omega-3-Fettsäuren, Coenzym Q10, Selen, Zink, Kurkuma, Vitamin D, B... immer ohne Überdosierung.

Wir sollten keine falschen Erwartungen wecken und klarstellen, dass all dies dazu beiträgt, die Qualität in Bezug auf Quantität, Beweglichkeit und Morphologie zu verbessern und die Fragmentierung zu verringern, dass dies jedoch nicht immer erreicht wird, da die Auswirkungen je nach Ursache der schlechten Samenqualität größer oder geringer ausfallen können.

Die männliche Fruchtbarkeit ist ein sich ständig weiterentwickelndes Gebiet, und eine gründliche Kenntnis der Faktoren, die sie beeinflussen, ist entscheidend für die Verbesserung der Erfolgsraten bei assistierten Reproduktionsbehandlungen. Wir danken Dr. Susana Egozcue für die Weitergabe ihres Wissens und dafür, dass sie uns geholfen hat, besser zu verstehen, wie man männliche Unfruchtbarkeit mit einem ganzheitlichen und personalisierten Ansatz angehen kann. Bei Barcelona IVF sind wir weiterhin bestrebt, den besten Lösungen für Menschen anzubieten, die sich den Wunsch nach einer Familie erfüllen möchten.