Ohne Zweifel ist die Gebärmutterschleimhautvorbereitung eines der Dinge, die den Patientinnen am häufigsten Anlass zur Verwirrung gibt. Dicke und Struktur sind zwei Variablen, die in unzähligen Artikeln ausführlich diskutiert worden sind. Und es gibt noch keine Übereinstimmung, welche die besten Bedingungen der einzelnen Variablen sind, um die höchsten Schwangerschaftsraten zu erreichen.
Darüber hinaus diskutieren Ärzte noch über das beste Verfahren um die Gebärmutterschleimhaut für die Übertragung vorzubereiten. Eine jüngste Cochrane's Datenanalyse hat festgestellt, dass es kein ideales Protokoll gibt. Estradiol Pillen oder Pflaster, vaginales oder intramuskuläres Progesteron, GnRH-Agonisten oder nicht, um einen spontanen Eisprung zu verhindern. Alle zeigten ähnliche Ergebnisse. Wie es meinstens vorkommt, wurden weitere Studien empfohlen, um bedeutende Schlussfolgerungen zu erreichen. Allerdings gab es Beweise einer niedrigeren Schwangerschaftrate und einer höheren Rate der Zyklen-Annullierungen, wenn die Progesteron-Anwendung vor der Eizellenentnahme begonnen wurde. Diesen Daten zufolge richten sich folgende unserer aktuellen Empfehlungen, die sich darauf konzentrieren die Dinge so einfach wie möglich zu halten, ohne die Wirksamkeit zu verlieren:
- Estradiolpflaster oder Estradiol Tabletten verwenden, die vaginal /oral angewendet werden.
- Es besteht keine Notwendigkeit, die Ovulation mit GnRH zu blockieren. Die meiste Zeit fungiert das Estradiol selbst als Empfängnisverhüttende Pille, die den natürlichen Zyklus stopt.
- Die Progesteroneinnahme nach der Eizellenentnahme zu starten, so haben wir Zeit, um der Empfängerin eine neue Spenderin zuzuweisen, wenn ein unerwarteter Befruchtungsfehler vorliegen sollte.
- Anwendung des Progesterons immer vaginal. Bei der oralen Einnahme tauchen die gleichen Probleme wie beim Estradiol auf und die intramuskuläre Weise ist nicht frei von Risiken, einige davon sind wirklich sehr ernste Risiken (wie akute eosinophile Pneumonie).
In Bezug auf die Cut-Off-Werte der Entscheidung, wann es besser ist, den Zyklus abzubrechen, sind diese noch kontroverser. Erstens, weil einige Aspekte wie die Struktur des Endometriums sehr subjektiv sind, und zweitens weil bisher keine Studie beweisen konnte, welche die minimale oder maximale Dicke ist, um das Ergebnis eines Zyklus vorhersagen zu können, (wenn man berücksichtigt, dass in diesem Fall dicker nicht immer besser bedeutet). Es gibt Studien, die von wichtigen Gruppen durchgeführt wurden, die der Meinung sind, dass sogar bei einem dünnen Endometrium von 4 mm oder noch dünner, von normalen Schwangerschaftraten ausghen muss. Einige der Gründe für solche großen Unterschiede in den Ergebnissen können im Augenblick der Dickemessung liegen (z.B. sobald die Progesteronanwendung begonnen wurde, wird das Endometrium sich tendenziell ein bisschen verkleinern) oder sogar wo die Messungen durchgeführt worden sind (nah am Fundus, am mittlerem Körper, Istmus…).
Aufgrund dieser Variabilität könnte man denken, dass die Protokolle anderer Gruppen nicht die geeigneten sein könnten (besonders wenn man mit Patienten arbeitet, die aus dem Ausland kommen) und die Patientin verwirren können und zu einem Verlust des Vertrauens in das Team führen können.
In diesen Fällen wäre meine Empfehlung immer die gleiche: niemand wünscht Ihnen mehr Erfolg, als die Mitarbeiter, die Sie behandeln, so vertrauen Sie auf den Arzt für den Sie sich entschieden haben. So lange dieser gute Ergebnisse veröffentlicht! Das heißt, und basierend auf den Daten, die wir gesammelt haben, wir sind der Meinung dass die Gebärmutterschleimhautdicke für die Übertragung bereit ist, wenn am 8. Zyklustag die Gebärmutterschleimhaut, mindestens 6 mm dick ist. Und wir prüfen nicht die Struktur der Gebärmutterschleimhaut.