Sans le moindre doute, obtenir une bonne épaisseur de l’endomètre est une des choses qui souvent prête à confusion les receveuses d’ovules.
L’épaisseur et le modèle de l’endomètre sont deux points qui ont largement été évoqués à travers de nombreux articles. Mais nous devons toujours être d’accord sur les meilleures conditions afin d’obtenir le plus haut taux de grossesse.
De plus, les médecins poursuivent leurs discussions sur la meilleure façon de se tenir prêt en vue d’un transfert d’embryons. Une étude récente intitulée Cochrane a conclu qu’il n’existe pas de protocole idéal: des comprimés d’estradiol ou des patches, de la progestérone introduite sous forme vaginale ou injectée intramusculaire, GnRH agonists ou ne pas prévoir une ovulation spontanée. Toutes ces solutions offrent les mêmes résultats. Comme la plupart du temps, certaines études ont été réalisées afin d’obtenir des résultats concluants.
Cependant, des preuves qu’un plus faible taux de grossesse et une suppression du cycle lorsque la progestérone est injectée en amont d’une récupération d’ovocyte, ont été démontré.
Selon ces données notre recommandation première est de se concentrer sur des choses simples et faciles afin de limiter toute perte d’efficacité, comme suit :
- Utiliser les comprimés d’estradiol par voie orale, vaginale ou bien avec des patches transdermiques.
- Il n’y a aucune raison de bloquer l’ovulation avec des GnRH. Dans la plupart des cas l’estradiol agit comme contraceptive stoppant le cycle naturel.
- Commencer la prise de progestérone après la collecte des ovules, vous aurez ainsi le temps d’assigner à la receveuse une nouvelle donneuse dans le cas d’un échec.
- Toujours utiliser de la progestérone par voie vaginale. Prenez-la par voie orale, en raison des mêmes conséquences de l’estradiol ou par voie intramusculaire, qui n’est pas sans risque elle aussi, dont certains largement risqués (comme une pneumonie éosinophile intense)
Au regard des choix à faire, à savoir s’il est préférable d’annuler le cycle, ceci est encore plus controversé. Tout d’abord en raison de la forme de l’endomètre qui reste subjectif, puis parce qu’à ce jour aucune étude n’a permit de fournir l’épaisseur maximale ou minimale qui devrait être pour prévenir le résultat (gardez en tête que dans ce cas le plus épais soit-il, n’est pas forcément le meilleur).
Il existe des études réalisées par d’importants groupes qui ont démontrées que même avec un endomètre aussi fin que 4 mm des grossesses menées à terme peuvent avoir lieu. Les raisons pour de telles différence dans la recherche, pourraient être dues à la façon dont les mesures de l’épaisseur de l’endomètre sont faites (par exemple après la prise de progestérone l’endomètre a tendance à se résorber un peu) et même où les mesures sont faites (près du col, à mi-distance, isthme…).
En raison de ces variables, vous pouvez penser que les autres protocoles ne sont pas les plus appropriés (surtout si vous travaillez avec des patients qui viennent de l’étranger), provoquant chez les receveurs une perte totale de confiance ainsi que chez le personnel. Dans de tells cas, ma recommandation est de toujours utiliser la même méthode: personne ne tient à devenir meilleur que le reste de l’équipe, qui prend soin de vous, alors restez confiant, peut importe quel sera le médecin que vous choisirez, ce sera votre médecin, enfin tant que les résultats restent bons !
Ceci dit et selon les données que nous avons rassemblées, nous considérons que pour être vraiment prêt pour un transfert embryonnaire, le huitième jour du cycle l’endomètre soit épais au moins de 6 mm. Et donc pas besoin de vérifier le modèle de l’endomètre.