Interview Dr. Egozcue
Lorsque nous parlons de fertilité, l’accent est souvent mis sur la femme, mais la santé génésique de l’homme est un facteur déterminant dans le succès d’une grossesse. Bien que le spermogramme soit le test le plus courant pour évaluer la qualité du sperme, dans de nombreux cas il n’est pas suffisant pour obtenir un diagnostic complet. La fragmentation de l’ADN spermatique, la morphologie des spermatozoïdes et leur rôle dans le développement embryonnaire sont des aspects clés qui peuvent influencer la probabilité d’obtenir une grossesse évolutive.
Pour approfondir ces questions, nous comptons sur l’expérience du Dr. Susana Egozcue, andrologue et spécialiste de la fertilité masculine, qui nous expliquera quels facteurs peuvent affecter la qualité du sperme, comment les évaluer et quelles options existent pour améliorer la santé génésique des hommes.
1. Le spermiogramme est-il suffisant pour évaluer la fertilité masculine ou quels autres tests peuvent être nécessaires?
Le spermiogramme n’est pas suffisant pour évaluer la fertilité masculine. Il nous donne une première information sur la qualité du sperme, mais il est très important de faire une bonne évaluation andrologique dans laquelle nous approfondirons l’histoire clinique personnelle, familial, reproductif de couple ainsi qu’un examen physique qui va nous aider à déterminer si nous avons besoin d’études complémentaires (analyse hormonale, étude FISH, Fragmentation, Méiose, Culture séminale....) et ce qui sont appropriés dans chaque patient. Le spermiogramme ne dit pas si un homme est fertile ou non, c’est une information ponctuelle.
2. Quelles sont les causes les plus courantes de l’infertilité masculine et quels traitements existent?
Les causes sont multiples. L’une des plus communes est la faible qualité séminale, que ce soit en concentration (nombre de spermatozoïdes), mobilité ou morphologie (forme des spermatozoïdes), qui sont souvent combinées. Dans ces cas, il faut approfondir car il peut être associé à d’autres causes ajoutées telles que : facteurs génétiques, infections séminales, altérations hormonales, mauvaises habitudes de vie, prise de certains médicaments,.... C’est pourquoi il est si important que l’andrologue vous visite. En fonction des causes et des résultats que nous obtenons, nous pourrons conseiller quel traitement est le plus approprié dans chaque cas. Par exemple : s’il y a une infection, nous traiterons avec l’antibiotique correspondant; s’il y a des facteurs toxiques, nous indiquerons de les réduire ou de les éliminer; si ce sont des causes hormonales, nous donnerons le traitement approprié pour le réguler,... Nous devons être très clair qu’il n’y a pas un homme égal à un autre, il n’y a pas une femme égale à un autre et donc il n’y a pas un couple égal à un autre, c’est pourquoi il est si important de personnaliser chaque couple pour aller déterminer quels tests et quel chemin est le plus approprié dans chaque cas.
3. Quel impact a la fragmentation de l’ADN spermatique sur la fertilité et comment est-elle évaluée?
La fragmentation de l’ADN spermatique fait référence à la rupture ou au dommage de l’ADN dans la tête des spermatozoïdes.
La fragmentation de l’ADN spermatique est produite par de multiples facteurs : contamination, alimentation, stress, varicocèle, tabagisme, drogues, fièvre, caféine,... et si elle est élevée peut être liée à ne pas obtenir une grossesse par voie spontanée ou avec échec de fécondation, mauvaise évolution des embryons et avortements en TRA (Traitements de reproduction assistée ).
Il peut être évalué avec différentes techniques : Test SCD, Test Tunnel et Comet qui est celui que nous demandons habituellement. Il évalue la fragmentation de chaîne simple qui est celle que nous pouvons réparer le plus avec des antioxydants et la double chaîne qui est moins réparable et qui oriente à approfondir d’autres études comme le FISH sur les spermatozoïdes.
Si la fragmentation est altérée nous indiquerons prise d’antioxydants, modifier les habitudes toxiques s’ils existent et en cas de TRA indiquer appliquer la technique de Zymoy/Fertilechip/Microfluides pour pouvoir sélectionner les spermatozoïdes de meilleure mobilité, meilleure morphologie et moindre fragmentation.
4. Quel rôle joue le spermatozoïde dans le développement de l’embryon au-delà de la fécondation?
Il joue un rôle important : d’une part, une fois que le spermatozoïde a pénétré dans l’ovule, les membranes fusionnent en produisant l’entrée de facteurs appelés SOAF (Spermborne Oocyte Activating Factors), qui, par la modulation de la concentration des ions calcium, Ils communiquent à l’ovule qu’il a été fécondé et l’activent pour qu’il commence le processus de division cellulaire.
D’autre part, l’intégrité de l’ADN spermatique et comme nous avons déjà mentionné la fragmentation de celui-ci, sont cruciales dans la fécondation et l’évolution de l’embryon.
De plus, le contenu chromosomique du spermatozoïde (23 Cr) qui formera le pronucléum masculin va fusionner avec le pronucléum féminin (23Cr) pour donner lieu au zygote ( 46Cr). Si ce contenu est altéré (> ou < de 23 Cr) donnera lieu à un embryon génétiquement incorrect et en fonction du nombre de chromosomes impliqués, nous pouvons avoir des situations telles que : échec de fécondation, blocage embryonnaire, non-gestation ou avortements répétés.
Le spermatozoïde apporte également des marqueurs épigénétiques qui peuvent influencer l’expression de certains gènes pendant le développement embryonnaire.
En résumé, le spermatozoïde joue un rôle crucial tant dans la fécondation que dans l’évolution de l’embryon.
5. Quelles habitudes ou traitements peuvent améliorer la qualité du sperme
En ce qui concerne les habitudes : alimentation saine, sport modéré, éviter les produits toxiques comme le tabac, l’alcool, les drogues, si vous travaillez avec des produits toxiques utiliser protecteurs, faible consommation de caféine, bien dormir, réduire le stress,...
Quant aux traitements dépendra de si nous avons plus ou moins de causes associées. Par exemple :
- Traitement antibiotique en cas d’infection séminale.
- Varicocélectomie, en fonction de l’historique reproducteur et de l’âge du couple.
- Traitement hormonal
- Intégrer des antioxydants comme l’oméga-3, coenzyme Q10, sélénium , zinc, curcuma, vitamine D, B.... toujours sans surdosage.
Nous ne devons pas créer de fausses attentes et préciser que tout cela aide à essayer d’améliorer la qualité en quantité, mobilité, morphologie et réduire la fragmentation et qu’on n’y parvient pas toujours puisque selon quelle soit la cause de la faible qualité séminale, les effets pourront être plus ou moins grands.
La fertilité masculine est un domaine en constante évolution, et une connaissance approfondie des facteurs qui l’influencent est essentielle pour améliorer les taux de succès dans les traitements de reproduction assistée. Nous remercions le Dr. Susana Egozcue pour partager ses connaissances et nous aider à mieux comprendre comment aborder l’infertilité masculine avec une approche globale et personnalisée. Chez Barcelona IVF , nous restons engagés à offrir les meilleures solutions pour ceux qui cherchent à réaliser leur désir d’être parents.
