L'endometri és el teixit que recobreix la capa interna de l'úter. Tant la seva composició com el seu gruix varien al llarg del cicle menstrual en resposta als canvis hormonals. Un endometri saludable i receptiu és fonamental per a la implantació embrionària i el manteniment de l'embaràs.
Existeixen diverses patologies que poden alterar l'estructura i la funcionalitat de l'endometri i, per tant, afectar la fertilitat. A continuació, expliquem algunes de les principals afeccions endometrials que estan vinculades a problemes reproductius:
Pòlips endometrials
Els polips endometrials són proliferacions benignes de la capa basal de l'endometri, és a dir, la capa que no es desprèn amb la menstruació. El seu tamany i nombre poden ser variables. Tot i que no se sap la causa exacta, el seu creixement sol estar associat a nivells elevats d'estrògens.
S'estima que fins al 50% de les dones amb polips endometrials són asimptomàtiques, cosa que pot retardar el diagnòstic.
Els polips poden dificultar la implantació embrionària. Per això, es recomana l'extirpació quirúrgica en dones amb símptomes o problemes de fertilitat.
Miomes uterins
Els miomes o fibromes uterins són tumors, normalment benignes, que es desenvolupen a la capa muscular de l'úter (miometri). S'estima que fins al 20% de les dones poden desenvolupar miomes al llarg de la seva vida.
Si bé la majoria dels miomes no afecten la fertilitat, alguns poden alterar la forma de la cavitat uterina i dificultar la implantació embrionària, així com augmentar el risc d'avortament.
En dones amb infertilitat associada a miomes, es recomana l'extirpació quirúrgica per millorar les possibilitats d'embaràs.
Adenomiosi uterina
L'adenomiosi uterina és una malaltia en què el teixit endometriós invadeix el miometri. Aquesta condició pot provocar un augment del volum uterí, inflamació crònica i alteracions en les contraccions de l'úter, el que pot afectar la implantació de l'embrió i augmentar el risc d'avortament
El tractament varia segons la gravetat dels símptomes i el desig reproductiu de les dones, i inclou opcions hormonals, tractament amb antiinflamatoris o cirurgia en els casos més greus.
Hiperplàsia endometrial
L'hiperplàsia endometrial és el creixement excessiu de les cèl·lules de l'endometri, provocat, generalment, per un desequilibri hormonal entre els nivells d'estrògens i progesterona. Si no es tracta adequadament, l'hiperplàsia podria evolucionar cap al desenvolupament d'un càncer d'endometri. Per això, un diagnòstic precoç és molt important en aquests casos.
En dones amb hiperplàsia endometrial que volen ser mares, s'utilitzen tractaments hormonals per reduir la proliferació de l'endometri i preservar la fertilitat. En casos més greus, o per a dones sense desig reproductiu, pot ser necessària l'extirpació de l'úter (histerectomia).
Les patologies endometrials poden augmentar el risc de problemes reproductius, ja que afecten de manera significativa la implantació de l'embrió i el risc d'avortament. Un diagnòstic precoç i un tractament adequat són claus per millorar les possibilitats d'embaràs i aconseguir un embaràs a terme.
Dra. Cristina Guix
Ginecòloga experta en fertilitat a Barcelona IVF
