Les myomes ou fibromes utérins sont des tumeurs, généralement bénignes, qui se développent dans la paroi musculaire de l'utérus (myomètre). On estime que jusqu'à 20 % des femmes peuvent développer des myomes au cours de leur vie.
Même si la plupart des myomes n'affectent pas la fertilité, certains peuvent altérer la forme de la cavité utérine et rendre difficile l'implantation de l'embryon et affecter son bon développement.
Types de myomes
Les myomes sont classés en fonction de leur emplacement et de leur direction de croissance. Selon ces critères, ils peuvent être :
- Sous-séreux : ce sont les myomes les plus fréquents. Ils se développent vers la cavité abdominale et sont généralement asymptomatiques.
- Intramuraux : leur croissance est intramyométriale, c'est-à-dire qu'ils restent à l'intérieur du myomètre. Leur principal effet est l'augmentation de la taille de l'utérus.
- Sous-muqueux : ce type de tumeur se développe vers la cavité utérine. Ce sont les myomes les moins fréquents, mais ceux qui provoquent le plus de symptômes, car ils augmentent les saignements menstruels et peuvent provoquer une anémie ferriprive.
En plus de cette classification, selon leur morphologie les myomes peuvent être pédiculés, c'est-à-dire, reliés à l'utérus par une tige fine, ou sessiles, lorsqu'ils n'ont pas de tige.
Principaux symptômes des myomes
Dans de nombreux cas, les myomes sont asymptomatiques mais ils peuvent être diagnostiqués lors des examens gynécologiques de routine. Cependant, en fonction de leur localisation, de leur taille et de leur direction de croissance, ils peuvent provoquer :
- Métrorragie : saignements entre les menstruations.
- Ménorragie et dysménorrhée : menstruations plus longues, abondantes et douloureuses.
- Dyspareunie : rapports sexuels douloureux.
- Douleurs pelviennes et gonflement abdominal.
- Sensation de pression : sur la vessie et le rectum.
- Augmentation de la fréquence urinaire.
- Anémie ferriprive.
Comment diagnostique-t-on les myomes ?
Ils sont généralement diagnostiqués par palpation physique ou par échographie. En plus, des techniques plus complexes telles que l'hystéroscopie, la laparoscopie, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic et écarter d'autres types d'altérations.
Traitement des myomes
Le traitement de la myomatose dépendra du type de myome, de sa taille, ainsi que des caractéristiques de la patiente, de son âge et de son désir d'être mère.
Les myomes de petite taille et qui ne présentent pas de symptômes associés n'ont pas besoin d'être traités, mais seulement surveillés.
Il existe deux types d'approches pour le traitement des myomes :
1. Traitements non invasifs
Les plus utilisés sont les traitements anti-inflammatoires pour contrôler la douleur, ainsi que les traitements hormonaux, tels que les contraceptifs et les agonistes des gonadotrophines pour améliorer les symptômes.
2. Traitements non invasifs
Lorsque les traitements non invasifs ne parviennent pas à contrôler les symptômes, des approches chirurgicales sont utilisées pour éliminer les myomes, telles que l'embolisation des artères utérines, la myomectomie et l'hystérectomie.
Relation entre les myomes et la fertilité
La présence de myomes utérins n'empêche pas toujours la grossesse, même de manière naturelle.
Les myomes qui affectent le plus la fertilité sont les myomes sous-muqueux et intramuraux, car leur croissance affecte directement la cavité utérine. Une cavité utérine irrégulière est liée à des échecs d'implantation et à des fausses couches à répétition . De même, il a été observé que les myomes peuvent comprimer les trompes de Fallope, ce qui peut entraver la fécondation.
Le maniement des myomes utérins doit être individualisée et tenir compte non seulement de la taille et de la localisation de la tumeur, mais aussi des symptômes et du désir de procréation de la patiente. Grâce à la progression du diagnostic et du traitement, il est possible de traiter efficacement cette affection et de préserver la qualité de vie et, dans de nombreux cas, la fertilité des patientes. C'est pourquoi il est important de disposer d'une évaluation médicale adéquate qui garantisse la meilleure stratégie thérapeutique en fonction des besoins individuels de la patiente.
Dr Cristina Guix
Gynécologue spécialisée en fertilité chez Barcelona IV
