La fécondation in vitro conventionnelle (FIV) et l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sont deux des techniques les plus utilisées dans les traitements de procréation assistée. Elles ont toutes deux le même objectif : obtenir des embryons viables en laboratoire et les transférer ensuite dans l'utérus de la femme. Cependant, elles diffèrent par la stratégie utilisée pour atteindre cet objectif.
Quelle est la différence entre la FIV classique et l'ICSI ?
La principale différence entre ces deux techniques réside dans la manière dont la fécondation des ovocytes se produit.
Avec la FIV classique, les spermatozoïdes sont placés avec les ovules dans un milieu de culture, ce qui simule le mécanisme naturel de fécondation. De cette manière, les spermatozoïdes doivent atteindre et pénétrer l'ovule, imitant ainsi le processus naturel de fécondation.
Dans le cas de l'ICSI, en revanche, l'embryologiste sélectionne un seul spermatozoïde et le micro-injecte directement dans le cytoplasme de l'ovule.
Quels sont les avantages et les inconvénients de chaque technique ?
Le principal attrait de la FIV conventionnelle est qu'elle reproduit, de manière contrôlée, le processus naturel de fécondation. Elle permet aux spermatozoïdes d'entrer en compétition les uns avec les autres pour pénétrer dans l'ovule, favorisant ainsi les plus aptes et réduisant la manipulation directe des gamètes. Sa principale limite est le risque que les ovocytes ne soient pas fécondés.
L'ICSI, en revanche, maximise la fécondation même avec des échantillons de sperme de qualité ou de quantité médiocre, ou lorsque le nombre d'ovocytes prélevés est limité. En donnant à l'embryologiste le contrôle total du processus, les échecs de fécondation sont considérablement réduits. Son principal inconvénient est qu'elle nécessite une plus grande manipulation des gamètes.
Quand choisit-on l'une ou l'autre technique ?
La décision de recourir à la FIV conventionnelle ou à l'ICSI est prise par l'équipe médicale en collaboration avec l'embryologiste après avoir évalué chaque cas individuellement. Cette évaluation tient compte de la qualité des spermatozoïdes, de la quantité et de la qualité des ovules et des antécédents reproductifs du couple.
En général, la FIV conventionnelle est appropriée dans les cas d'infertilité qui ne sont pas liés à la qualité ou à la quantité des gamètes, tels que les blocages tubaires.
L'ICSI, en raison de sa plus grande fiabilité, est recommandée lorsque le nombre d'ovocytes ou de spermatozoïdes est faible mais aussi en présence d'un facteur masculin significatif.
Cette procédure est également recommandée lors de l'utilisation de spermatozoïdes congelés, ou pour les procédures nécessitant un diagnostic préimplantatoire, en raison de sa plus grande fiabilité.
Dans la pratique clinique, il n'y a pas de "meilleure" technique en termes absolus. Ce qui est vraiment important, c'est de choisir l'option la plus appropriée pour chaque cas, en fonction de ses caractéristiques et de ses besoins spécifiques.
Cependant, dans la pratique quotidienne, la plupart des centres utilisent systématiquement l'ICSI pour maximiser les résultats et éviter les cas d'échec de la fécondation dans le cadre de la FIV conventionnelle.
À Barcelona IVF , nous prenons en charge l'ensemble du processus, depuis le choix de la technique de fécondation la plus appropriée jusqu'à l'optimisation de tous les facteurs du cycle : stimulation ovarienne, qualité embryonnaire et transfert.
Dr. Cristina Guix
Gynécologue et experte en fertilité à Barcelone FIV
