Pourquoi je ne suis pas tombée enceinte alors que la qualité des embryons est bonne ? C'est l'une des questions les plus fréquentes dans une clinique de fertilité. La réponse est claire : la grossesse ne dépend pas seulement de la qualité des embryons, mais aussi de l'endomètre. C'est pourquoi la préparation de l'endomètre dans le cadre d'un traitement de fertilité est essentielle. Nous allons voir pourquoi.
Endomètre et cycle menstruel
L'endomètre est la membrane muqueuse qui recouvre l'utérus et dont la fonction est de fournir un environnement optimal pour l'implantation embryonnaire. Au cours de la première moitié du cycle, en raison des changements dans les niveaux d'hormones sexuelles (œstrogènes et progestérone), il se produit une desquamation ou un détachement de l'endomètre qui entraîne l'apparition des menstruations. Parallèlement, un nouvel endomètre se régénère et apparaît ce que nous appelons l'endomètre prolifératif. À ce stade, l'endomètre s'épaissit et des glandes endométriales et des vaisseaux sanguins se forment. Une fois l'ovulation terminée, différentes substances commencent à être sécrétées afin de préparer l'endomètre à la grossesse (ce que l'on appelle l'endomètre sécrétoire).
Les 3 conditions requises pour une implantation correcte de l'endomètre
Trois facteurs liés à l'endomètre sont essentiels à l'implantation embryonnaire : l'épaisseur, l'aspect et la réceptivité.
Comme nous l'avons vu dans la section précédente, l'épaisseur de l'endomètre varie tout au long du cycle. Pour que l'implantation ait lieu, l'épaisseur optimale de l'endomètre est comprise entre 7 et 12 mm. L'endomètre atteint généralement cette épaisseur entre le 19e et le 21e jour du cycle menstruel.
D'autre part, la structure est également importante. Pour une implantation correcte, l'endomètre doit être trilaminaire, c'est-à-dire qu'il doit présenter trois couches distinctes à l'échographie.
La troisième condition est la réceptivité endométriale. Lorsque l'endomètre a acquis les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles nécessaires, il est capable d'interagir avec l'embryon pour que l'implantation ait lieu. La réceptivité est limitée à une période spécifique que nous appelons fenêtre d'implantation et qui se produit entre le 19e et le 21e jour du cycle.
Préparation endométriale dans le cadre de la procréation médicalement assistée
Dans les traitements de fertilité tels que la FIV avec don d'ovocytes ou le transfert d'embryons congelés (propres ou donnés), la préparation de l'endomètre est cruciale. Cette préparation repose sur l'administration de médicaments hormonaux. Contrairement à la stimulation ovarienne, la préparation endométriale peut être réalisée à l'aide de médicaments par voie orale. Dans le cas d'inséminations artificielles ou de cycles de FIV avec des ovules frais propres, nous utilisons uniquement de la progestérone dans la deuxième phase du cycle, une fois la ponction folliculaire ou l'insémination effectuée. C'est ce que nous appelons la préparation endométriale dans le cycle naturel, car nous utilisons les œstrogènes générés par le corps lui-même.
En revanche, dans le cas d'un don d'ovocytes ou de cycles avec des ovocytes ou des embryons congelés, nous réalisons généralement le cycle artificiel en administrant des œstrogènes et de la progestérone.
Dans les deux cas, des contrôles échographiques sont effectués pour suivre la croissance endométriale.
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