La preparación del endometrio en un tratamiento de reproducción asistida

08 / 02 / 2023

La preparación del endometrio en un tratamiento de reproducción asistida

¿Por qué no he logrado el embarazo si la calidad embrionaria es buena? Esta es una de las dudas más frecuentes en una clínica de fertilidad. La respuesta es clara: conseguir el embarazo no depende solamente de la calidad de los embriones, sino también del endometrio. Por esta razón, preparar el endometrio en un tratamiento de fertilidad es clave y, a continuación, veremos el motivo.

Endometrio y ciclo menstrual

El endometrio es la membrana mucosa que recubre el útero y cuya función es proporcionar un entorno óptimo para la implantación embrionaria. En la primera mitad del ciclo, debido a los cambios en los niveles de las hormonas sexuales (estrógenos y progesterona), se produce la descamación o desprendimiento del endometrio que implica la aparición de la menstruación. Paralelamente, se va regenerando un nuevo endometrio y aparece lo que denominamos endometrio proliferativo. En este estadio, el endometrio se engrosa y se forman glándulas endometriales y vasos sanguíneos. Una vez ha sucedido la ovulación, se empiezan a secretar distintas sustancias con el objetivo de preparar el endometrio para el embarazo (conocido como endometrio secretor).

Los 3 requisitos del endometrio para una correcta implantación

Existen 3 factores asociados al endometrio que son claves para que suceda la implantación embrionaria: el grosor, el aspecto y la receptividad. 

Como hemos visto en el apartado anterior, el grosor del endometrio va variando a lo largo del ciclo. Para que se produzca la implantación, el grosor endometrial óptimo es entre 7 y 12 mm. El endometrio alcanza esta medida, generalmente, entre los días 19-21 del ciclo menstrual. 

Por otro lado, la estructura también es importante. Para una correcta implantación, debemos tener un endometrio trilaminar, es decir, se diferencian 3 capas al observarlo por ecografía.

El tercer requisito es la receptividad endometrial. Cuando el endometrio ya ha adquirido las características morfológicas y funcionales necesarias, es capaz de interaccionar con el embrión para que se produzca la implantación. La receptividad está restringida a un periodo concreto que denominamos ventana de implantación y sucede en los días 19-21 del ciclo. 

Preparación endometrial en reproducción asistida

En los tratamientos de fertilidad como la FIV con ovodonación o la transferencia de embriones congelados (propios o donados) preparar el endometrio es crucial. Esta preparación se basa en la administración de medicación hormonal. A diferencia de la estimulación ovárica, la preparación endometrial puede realizarse con medicación por vía oral. En el caso de las inseminaciones artificiales o los ciclos de FIV con óvulos propios en fresco, utilizamos únicamente progesterona en la segunda fase del ciclo, una vez hecha la punción folicular o la inseminación. Esto es lo que conocemos como preparación endometrial en ciclo natural porque aprovechamos los estrógenos generados por el propio cuerpo.

En cambio, en la ovodonación o los ciclos con óvulos o embriones congelados, solemos realizar el ciclo artificial administrando estrógenos y progesterona.

En ambas opciones se llevan a cabo controles ecográficos para hacer un seguimiento del crecimiento endometrial.

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