Intervista alla dott.ssa Marta Colodrón
L'endometriosi è una malattia ginecologica che colpisce milioni di donne in tutto il mondo e può influire sulla loro fertilità. La sua diagnosi rimane una sfida e il suo impatto varia da paziente a paziente.
Per comprendere meglio la sua relazione con la fertilità e conoscere le opzioni disponibili nella riproduzione assistita , abbiamo parlato con la dott.ssa Marta Colodrón, ginecologa esperta in fertilità e riproduzione assistita presso Barcelona IVF , che ci offre una prospettiva clinica sulle sfide, i trattamenti e i progressi più recenti nell'approccio all'endometriosi.
In che modo l'endometriosi influisce sulla fertilità delle donne e quali sono le principali sfide che devono affrontare quando cercano di concepire?
Si stima che tra il 2 e il 10% delle donne in età fertile soffra di endometriosi, ma non tutte avranno problemi di infertilità. Quando limitiamo la prevalenza alle donne con problemi di fertilità, vediamo che tra il 30 e il 50% avrà una diagnosi di endometriosi.
L'endometriosi è una malattia cronica e presenta un'ampia gamma di sintomi, che possono essere diversi in ogni donna e anche il modo in cui influisce sulla fertilità può variare.
Il dolore è uno dei sintomi caratteristici e solo questo sintomo può influire sulla fertilità, poiché alcune donne provano dolore durante i rapporti sessuali e questo rende loro difficile concepire. Possono anche esserci problemi puramente meccanici, come l'ostruzione tubarica dovuta ad aderenze o alterazioni della riserva e della qualità ovarica in caso di endometriomi.
Quali sono i trattamenti più efficaci per le donne con endometriosi che desiderano diventare madri?
Dobbiamo essere consapevoli che l'endometriosi è una malattia ormono-dipendente, quindi la premessa deve sempre essere: eseguire il trattamento più efficace per ridurre al massimo il “time to pregnancy” ed evitare di prolungare i trattamenti con ormoni meno efficaci come le induzioni dell'ovulazione o le inseminazioni intrauterine.
Sarebbe necessario personalizzare il trattamento, ma a priori, dopo un periodo di ricerca naturale della gravidanza senza successo, che non superi i 6 mesi, sarebbe necessario ricorrere direttamente alla fecondazione in vitro .
Esistono opzioni nell'ambito della riproduzione assistita che possono aiutare a migliorare le possibilità di gravidanza?
Oggi disponiamo di diversi farmaci e protocolli per ottimizzare i risultati della FIV, cercando al contempo di non aggravare la progressione dell'endometriosi. Come dicevo prima, è necessario ridurre il più possibile il tempo necessario per ottenere una gravidanza.
In termini di diagnosi, quali test specifici vengono effettuati per valutare la fertilità nelle donne con endometriosi e come si determina il loro impatto sui trattamenti di fertilità?
I progressi e le ricerche attuali sono incentrati sulla diagnosi precoce.
Una volta che l'endometriosi è conclamata, è facile diagnosticarla con esami di imaging (ecografia, risonanza magnetica), ma la sfida è sospettarla nelle fasi iniziali nelle donne giovani, che non hanno ancora il desiderio di avere figli, per poter adottare misure preventive sia per l'evoluzione della malattia che per i problemi di fertilità. Esistono pubblicazioni sulla rilevazione nel sangue di micro RNA circolante che ha una specificità diagnostica simile alla laparoscopia.
Una diagnosi così facile e precoce in un'adolescente non può consentire di evitare la progressione della malattia con la somministrazione di contraccettivi, che è il trattamento di scelta quando non c'è desiderio di avere figli, e d'altra parte, consigliare ad un'età adeguata la preservazione della fertilità mediante vitrificazione degli ovociti .
Una buona medicina deve essere incentrata sulla prevenzione e la diagnosi precoce.
È possibile che la chirurgia per il trattamento dell'endometriosi migliori le possibilità di gravidanza nelle donne affette? In quali casi è consigliabile la chirurgia rispetto ad altri trattamenti di fertilità?
Per quanto riguarda la chirurgia, siamo sempre più conservatori, poiché sappiamo che l'endometriosi è una malattia recidivante, che non scompare con la chirurgia. L'indicazione principale alla chirurgia è il dolore e gli interventi sono mirati a questo (liberazione delle aderenze, asportazione dei noduli rettovaginali...). L'infertilità di per sé non è un'indicazione diretta, al contrario, l'intervento chirurgico sugli endometriomi ovarici riduce la riserva ovarica perché viene sempre asportata parte del tessuto sano. Si interviene chirurgicamente solo se sono accidentati, se c'è sospetto di malignità o se, per dimensioni e localizzazione, impediscono un accesso adeguato alla puntura follicolare.
La chirurgia dell'endometriosi è mirata a ridurre i sintomi come il dolore, ma non a migliorare la fertilità.
Quali progressi nel campo della riproduzione assistita hanno mostrato i migliori risultati per le donne con endometriosi? Quali innovazioni sono all'avanguardia per migliorare i tassi di successo?
I progressi nella riproduzione assistita sono comuni a tutte le cause di infertilità. I protocolli di stimolazione, i miglioramenti dei mezzi di coltura e degli incubatori, il modo migliore di selezionare gli embrioni.
Ciò che ha migliorato i risultati non è tanto la tecnologia, quanto la migliore comprensione e interpretazione della malattia. Lo riassumerei in 3 paradigmi:
- Trattare con contraccettivi sin dalla diagnosi tutte le donne che non desiderano una gravidanza.
- Una volta che c'è il desiderio di procreare, non lasciar passare troppo tempo se non si ottiene una gravidanza in modo naturale e procedere direttamente con l'opzione terapeutica più efficace in ogni caso.
- Indicare la chirurgia solo se indispensabile e con l'obiettivo di migliorare la qualità della vita della donna, non per migliorare la fertilità, poiché si è visto che in quest'ultimo caso il risultato può essere contrario.
La conoscenza e un approccio personalizzato sono fondamentali per migliorare le probabilità di gravidanza nelle donne con endometriosi. Grazie ai progressi nella riproduzione assistita e a una migliore comprensione della malattia, è sempre più possibile offrire strategie più efficaci per ridurne gli effetti e ottimizzare i trattamenti di fertilità.
Ringraziamo la dottoressa Marta Colodrón per aver condiviso la sua esperienza e le sue conoscenze, contribuendo a fare luce su una malattia che continua a rappresentare una sfida, ma per la quale oggi esistono soluzioni mediche avanzate.
