La endometriosis es una enfermedad ginecológica que afecta a millones de mujeres en el mundo y puede influir en su fertilidad. Su diagnóstico sigue siendo un reto, y su impacto varía de una paciente a otra.
Para entender mejor su relación con la fertilidad y conocer las opciones disponibles en Reproducción Asistida , hemos hablado con la Dra. Marta Colodrón, ginecóloga experta en fertilidad y Reproducción Asistida en Barcelona IVF , quien nos ofrece una perspectiva clínica sobre los desafíos, tratamientos y avances más recientes en el abordaje de la endometriosis.
¿Cómo impacta la endometriosis en la fertilidad de las mujeres y cuáles son los principales desafíos que enfrentan al intentar concebir?
Se estima que entre el 2-10% de las mujeres en edad fértil tienen endometriosis, pero no todas tendrán problemas de infertilidad. Cuando acotamos la prevalencia en mujeres con problemas de fertilidad, vemos que entre el 30 y el 50% tendrán un diagnóstico de endometriosis.
La endometriosis es una enfermedad crónica y tiene un abanico amplio de síntomas, que pueden ser diferentes en cada mujer y la manera de afectar a su fertilidad también puede ser diversa.
El dolor es uno de los síntomas característicos y sólo este síntoma, puede afectar la fertilidad, ya que hay mujeres que sienten dolor al tener relaciones sexuales y esto les hace tener dificultades para concebir. También puede haber problemas puramente mecánicos, como la obstrucción tubárica por adherencias o alteraciones en la reserva y calidad ovárica en el caso de endometriomas.
¿Cuáles son los tratamientos más efectivos para las mujeres con endometriosis que desean ser madres?
Debemos ser conscientes de que la endometriosis es una enfermedad hormono-dependiente, con lo cual la premisa siempre debe ser: realizar el tratamiento más eficaz para acortar lo máximo el “time to pregnancy” y evitar prolongar los tratamientos con hormonas que son menos eficaces como las inducciones de ovulación o las inseminaciones intrauterinas.
Habría que individualizar, pero a priori, tras un periodo de buscar embarazo natural sin éxito, que no supere los 6 meses, habría que hacer directamente una FIV .
¿Existen opciones dentro de la reproducción asistida que puedan ayudar a mejorar sus posibilidades de embarazo?
Hoy en día disponemos de diferentes fármacos y protocolos para optimizar los resultados de FIV , intentando por otro lado no agravar la progresión de la endometriosis. Como decía antes, hay que reducir el tiempo hasta el embarazo lo máximo posible.
En términos de diagnóstico, ¿qué pruebas específicas se realizan para evaluar la fertilidad en mujeres con endometriosis y cómo determinan su impacto en los tratamientos de fertilidad?
Los avances e investigaciones actuales están enfocados en el diagnóstico precoz.
Una vez la endometriosis está establecida, es fácil diagnosticarlo por pruebas de imagen (ecografía, RNM), pero el reto es sospecharlo en etapas tempranas en mujeres jóvenes, que incluso todavía no tienen deseo genésico para poder tomar medidas de prevención tanto de la evolución de la enfermedad como de los problemas de fertilidad. Hay publicaciones sobre detección sanguínea de micro RNA circulante que tiene una especificidad de diagnóstico similar a la laparoscopia.
Diagnosticarla de manera tan fácil y de forma precoz en una adolescente no puede permitir evitar progresión dando anticonceptivos, que es el tratamiento de elección cuando no hay deseo genésico y por otro lado, aconsejar a una edad adecuada la preservación de la fertilidad mediante vitrificación ovocitaria.
La buena medicina debe estar enfocada a la prevención y detección precoz.
¿Es posible que la cirugía para tratar la endometriosis mejore las posibilidades de embarazo en las mujeres afectadas? ¿En qué casos se recomienda la cirugía frente a otros tratamientos de fertilidad?
Con respecto a la cirugía, cada vez somos más conservadores, ya que sabemos que la endometriosis es una enfermedad recidivante, que no desaparece con la cirugía. La indicación principal de cirugía es el dolor y se hacen intervenciones enfocadas a esto (liberación de adherencias, exéresis de nódulos recto-vaginales…). Le infertilidad per sé, no es una indicación directa, al revés, el hecho de operar endometriomas ováricos reduce la reserva ovárica porque siempre se extirpa parte de tejido sano. Sólo se operan si están accidentados, si hay sospecha de malignidad o si por tamaño y localización impiden un acceso adecuado a la punción folicular.
La cirugía de la endometriosis está enfocada a reducir síntomas como el dolor pero no a mejorar la fertilidad.
¿Qué avances en el campo de la reproducción asistida han mostrado mejores resultados para las mujeres con endometriosis? ¿Qué innovaciones están a la vanguardia para mejorar las tasas de éxito?
Los avances en Reproducción Asistida son comunes a todas las causas de infertilidad. Los protocolos de estimulación, las mejoras de los medios de cultivo e incubadores, la mejor manera de selección embrionaria.
Lo que ha mejorado los resultados, no es tanto la tecnología, sino la mejor comprensión e interpretación de la enfermedad. Yo lo resumiría en 3 paradigmas:
- Tratar con anticonceptivos desde el diagnóstico a todas las mujeres que no deseen quedar embarazadas.
- Una vez existe el deseo genésico no dejar pasar mucho tiempo si no se consigue embarazo de manera natural y realizar directamente la opción de tratamiento más eficaz en cada caso.
- Indicar cirugía sólo si es imprescindible y con objeto de mejorar calidad de vida de la mujer, no para mejorar la fertilidad, ya que se ha visto que en éste último supuesto, el resultado puede ser el contrario.
El conocimiento y un abordaje personalizado son clave para mejorar las probabilidades de embarazo en mujeres con endometriosis. Gracias a los avances en Reproducción Asistida y una mejor comprensión de la enfermedad, cada vez es posible ofrecer estrategias más eficaces para reducir sus efectos y optimizar los tratamientos de fertilidad.
Agradecemos a la Dra. Marta Colodrón por compartir su experiencia y conocimientos, ayudando a arrojar luz sobre una enfermedad que sigue siendo un desafío, pero para la que hoy existen soluciones médicas avanzadas.
