Entretien avec le Dr Alejandra Casas
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOP) est l'une des principales causes de troubles de l'ovulation et peut représenter un défi pour de nombreuses femmes qui souhaitent tomber enceintes. Ce trouble hormonal affecte non seulement la fertilité, mais peut également influencer la santé métabolique et le bien-être général. Cependant, avec un diagnostic approprié et une approche personnalisée, il est possible d'améliorer les chances de concevoir.
Pour mieux comprendre l'impact du SOP sur la fertilité et les stratégies qui peuvent aider les personnes qui en souffrent, nous avons discuté avec le Dr Alejandra Casas, gynécologue spécialisée en fertilité et reproduction assistée . Dans cette interview, nous abordons les principaux symptômes, le lien avec la résistance à l'insuline et les options disponibles pour les femmes qui souhaitent devenir mères.
1. Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques (SOP) et comment affecte-t-il la fertilité ?
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOP) est le trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer. Il se caractérise principalement par des perturbations hormonales pouvant entraîner de l'acné, une pilosité excessive, une perte de cheveux, des troubles du cycle tels que l'anovulation et une morphologie ovarienne polykystique à l'échographie, avec 12 follicules ou plus entre 2 à 10 mm. Il est important de souligner que toutes les femmes atteintes du SOP ne présentent pas tous ces symptômes, et que leur intensité peut varier d'une personne à l'autre.
Le SOP affecte principalement la fertilité en provoquant une anovulation chronique, c'est-à-dire que les ovaires ne libèrent pas d'ovules. Il en résulte des cycles menstruels irréguliers et des difficultés à concevoir en raison de l'impossibilité de prédire l'ovulation. De plus, des altérations du microenvironnement des follicules dues à un état pro-inflammatoire et à un stress oxydatif, causés par un déséquilibre hormonal, peuvent compromettre la qualité des ovules et le développement d'un embryon.
En résumé, le SOP est une cause principale d'infertilité anovulatoire et peut affecter la qualité des ovules et donc la recherche d'une grossesse, nécessitant une approche personnalisée pour optimiser les résultats reproductifs.
2. Quels sont les principaux symptômes du SOP que les femmes doivent connaître ?
Les principaux symptômes du SOP que les femmes doivent connaître sont les irrégularités menstruelles, l'hyperandrogénie et la résistance à l'insuline, entre autres.
Lorsque nous parlons de cycle menstruel, celui-ci est considéré comme régulier lorsqu'il dure entre 21 et 35 jours, et un cycle irrégulier peut être causé par l'absence d'ovulation.
Un autre symptôme mentionné précédemment est l'hyperandrogénie, qui est l'excès d'hormones mâles. Elle se manifeste par la présence d'acné, d'une pilosité excessive au niveau du menton, de l'abdomen et du dos, ainsi que par une alopécie androgénique, une chute ou un amincissement des cheveux sur le dessus de la tête.
Dans certains cas, l'infertilité secondaire à l'anovulation chronique peut être identifiée comme un symptôme.
Outre les principaux symptômes du SOP, certaines patientes peuvent présenter une résistance à l'insuline. Cela peut se manifester par des signes tels que l'acanthosis nigricans, qui sont des zones de peau foncée et épaissie, en particulier dans les plis tels que le cou, les aisselles, l'aine ou les coudes. L'obésité centrale ou la difficulté à perdre du poids sont également fréquentes.
3. Comment le SOP influence-t-il l'ovulation et que peut-on faire pour améliorer la fertilité chez les femmes atteintes de ce syndrome ?
Comme je l'ai expliqué précédemment, le SOP provoque une anovulation chronique, qui est la première cause d'infertilité chez ces patientes. La prise en charge initiale pour améliorer la fertilité comprend des modifications du mode de vie telles que la perte de poids et la pratique régulière d'une activité physique, qui peuvent rétablir l'ovulation chez de nombreuses patientes. Si les changements de mode de vie ne suffisent pas, il est nécessaire de provoquer l'ovulation à l'aide de médicaments tels que le létrozole (inhibiteur de l'aromatase), qui est le traitement de première intention chez les femmes qui souhaitent une grossesse, suivi du clomifène ou des gonadotrophines en cas d'absence de réponse. La metformine est un médicament qui peut être utilisé chez les patientes atteintes du SOP qui présentent une insulinorésistance.
4. Quel est le rôle de la résistance à l'insuline dans le SOPK et comment peut-elle influencer la fertilité ?
L'un des aspects clés du SOPK est la résistance à l'insuline. Cela signifie que le corps ne réagit pas bien à l'insuline, une hormone qui aide à contrôler le sucre dans le sang. En conséquence, le corps produit plus d'insuline que la normale. Cette insuline élevée a plusieurs effets négatifs, comme par exemple stimuler les ovaires à produire plus d'hormones mâles (androgènes), ce qui rend l'ovulation plus difficile, un facteur clé dans la recherche d'une grossesse. La résistance à l'insuline augmente également le risque de développer d'autres maladies, telles que le diabète de type 2 et des problèmes cardiovasculaires, il est donc important de la diagnostiquer et de la traiter. Les principales stratégies pour améliorer la résistance à l'insuline et la fertilité dans le SOP comprennent, comme nous l'avons déjà mentionné, des changements de mode de vie, tels qu'une alimentation saine et une activité physique régulière. Dans certains cas, des médicaments qui aident à améliorer la sensibilité à l'insuline, tels que la metformine, sont nécessaires.
5. Quels conseils donneriez-vous aux femmes atteintes du SOP qui souhaitent tomber enceintes ?
Tout d'abord, maintenir un mode de vie sain. Une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et éviter la prise de poids excessive. De même, éviter de fumer et réduire la consommation d'alcool peut améliorer la fertilité et réduire les risques pendant la grossesse.
Un autre facteur clé à prendre en compte est le contrôle de l'apparition de maladies chroniques. Il est important que des affections telles que le diabète et l'hypertension soient bien contrôlées avant de chercher à tomber enceinte, car elles peuvent augmenter les risques pendant la grossesse.
Il faut également rappeler qu'il est essentiel de commencer une supplémentation en acide folique avant de chercher à tomber enceinte, afin d'éviter des anomalies du tube neural du bébé. Dans certains cas, si la patiente est obèse, il peut être nécessaire de prendre une dose plus élevée d'acide folique.
Dans les cas où, malgré tous les changements de mode de vie, l'ovulation ne se rétablit pas, il est important de consulter un spécialiste afin de suivre un traitement médicamenteux induisant l'ovulation.
Enfin, il est important de savoir que de nombreuses femmes atteintes du SOP parviennent à tomber enceintes naturellement, mais si vous ne tombez pas enceinte après un an avant l'âge de 35 ans ou après 6 mois après l'âge de 35 ans, il est recommandé de consulter un spécialiste en reproduction assistée afin d'évaluer chaque cas particulier.
Si le SOP peut constituer un défi dans la recherche d'une grossesse, il existe des solutions médicales et des habitudes qui peuvent faire la différence. Nous remercions le Dr Alejandra Casas d'avoir partagé ses connaissances et d'avoir offert une vision claire sur la manière d'aborder la fertilité avec ce syndrome. Chez Barcelona IVF , nous restons engagés à fournir un accompagnement complet et des options personnalisées à chaque patiente dans son cheminement vers la maternité.
