Interview mit Dr. Alejandra Casas
Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine der Hauptursachen für Ovulationsstörungen und kann für viele Frauen, die schwanger werden möchten, eine Herausforderung darstellen. Diese hormonelle Störung beeinträchtigt nicht nur die Fruchtbarkeit, sondern kann auch die Stoffwechselgesundheit und das allgemeine Wohlbefinden beeinflussen. Mit einer richtigen Diagnose und einem personalisierten Ansatz ist es jedoch möglich, die Chancen auf eine Schwangerschaft zu verbessern.
Um besser zu verstehen, wie sich PCOS auf die Fruchtbarkeit auswirkt und welche Strategien den Betroffenen helfen können, haben wir mit Dr. Alejandra Casas gesprochen, einer Gynäkologin, die sich auf Fruchtbarkeit und assistierte Reproduktion spezialisiert hat. In diesem Interview diskutieren wir die wichtigsten Symptome, den Zusammenhang mit Insulinresistenz und die Möglichkeiten, die Frauen offenstehen, die Mutter werden möchten.
1. Was ist das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) und wie wirkt es sich auf die Fruchtbarkeit aus?
Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Es ist hauptsächlich durch hormonelle Veränderungen gekennzeichnet, die Akne, übermäßige Körperbehaarung, Haarausfall, Zyklusstörungen wie Anovulation und eine polyzystische Ovarialmorphologie im Ultraschall mit 12 oder mehr Follikeln zwischen 2 und 10 mm verursachen können. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Frauen mit PCOS alle diese Symptome aufweisen und dass die Intensität dieser Symptome von Person zu Person variieren kann.
PCOS beeinträchtigt die Fruchtbarkeit hauptsächlich durch chronische Anovulation, d. h. die Eierstöcke geben keine Eizellen ab. Dies führt zu unregelmäßigen Menstruationszyklen und Schwierigkeiten bei der Empfängnis, da der Eisprung nicht vorhersagbar ist. Darüber hinaus können Veränderungen in der Mikroumgebung der Follikel aufgrund eines proinflammatorischen Zustands und oxidativen Stresses, verursacht durch ein hormonelles Ungleichgewicht, die Eizellenqualität und die Embryonalentwicklung beeinträchtigen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass PCOS eine der Hauptursachen für anovulatorische Unfruchtbarkeit ist und die Eizellenqualität und damit das Streben nach einer Schwangerschaft beeinträchtigen kann, was einen personalisierten Ansatz zur Optimierung der Reproduktionsergebnisse erforderlich macht.
2. Was sind die wichtigsten Symptome von PCOS, auf die Frauen achten sollten?
Zu den wichtigsten Symptomen von PCOS, auf die Frauen achten sollten, gehören unter anderem Menstruationsstörungen, Hyperandrogenismus und Insulinresistenz.
Wenn wir über den Menstruationszyklus sprechen, gilt ein regelmäßiger Zyklus als zwischen 21 und 35 Tagen, und ein unregelmäßiger Zyklus kann durch das Ausbleiben des Eisprungs verursacht werden.
Ein weiteres der oben genannten Symptome ist Hyperandrogenismus, also ein Überschuss an männlichen Hormonen. Er äußert sich durch Akne, übermäßigen Haarwuchs an Stellen wie Kinn, Bauch und Rücken sowie androgenetische Alopezie, also Haarausfall oder Haarausdünnung am Oberkopf.
In einigen Fällen kann sekundäre Unfruchtbarkeit aufgrund chronischer Anovulation als Symptom festgestellt werden.
Zusätzlich zu den Hauptsymptomen des PCOS können einige Patientinnen eine Insulinresistenz aufweisen. Diese kann sich durch Anzeichen wie Acanthosis nigricans äußern, d. h. dunkle, verdickte Hautstellen, insbesondere in Hautfalten wie Hals, Achselhöhlen, Leistengegend oder Ellenbogen. Auch zentrale Adipositas oder Schwierigkeiten beim Abnehmen sind häufig.
3. Wie wirkt sich PCOS auf den Eisprung aus, und was kann getan werden, um die Fruchtbarkeit bei Frauen mit diesem Syndrom zu verbessern?
Wie ich bereits erläutert habe, verursacht PCOS eine chronische Anovulation, die die Hauptursache für Unfruchtbarkeit bei diesen Patientinnen ist. Zu den ersten Maßnahmen zur Verbesserung der Fruchtbarkeit gehören Änderungen des Lebensstils wie Gewichtsabnahme und regelmäßige Bewegung, wodurch bei vielen Patientinnen der Eisprung wiederhergestellt werden kann. Wenn Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen, ist eine Ovulationsinduktion mit Medikamenten wie Letrozol (Aromatasehemmer) erforderlich. Dies ist die Erstbehandlung bei Frauen, die schwanger werden möchten, gefolgt von Clomifen oder Gonadotropinen, wenn keine Reaktion eintritt. Metformin ist ein Medikament, das bei PCOS-Patientinnen mit Insulinresistenz eingesetzt werden kann.
4. Welche Rolle spielt Insulinresistenz bei PCOS und wie kann sie sich auf die Fruchtbarkeit auswirken?
Einer der wichtigsten Aspekte von PCOS ist die Insulinresistenz. Das bedeutet, dass der Körper nicht gut auf Insulin reagiert, ein Hormon, das zur Regulierung des Blutzuckerspiegels beiträgt. Infolgedessen produziert der Körper mehr Insulin als normal. Dieser erhöhte Insulinspiegel hat mehrere negative Auswirkungen, beispielsweise regt er die Eierstöcke dazu an, mehr männliche Hormone (Androgene) zu produzieren, wodurch der Eisprung behindert wird, ein wichtiger Faktor für eine Schwangerschaft. Insulinresistenz erhöht auch das Risiko, andere Krankheiten wie Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Probleme zu entwickeln, daher ist es wichtig, sie zu diagnostizieren und zu behandeln. Zu den wichtigsten Strategien zur Verbesserung der Insulinresistenz und Fruchtbarkeit bei PCOS gehören, wie bereits erwähnt, Änderungen des Lebensstils wie eine gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung. In einigen Fällen sind Medikamente erforderlich, die die Insulinsensitivität verbessern, wie beispielsweise Metformin.
5. Welchen Rat würden Sie Frauen mit PCOS geben, die schwanger werden möchten?
Zuallererst sollten Sie einen gesunden Lebensstil pflegen. Ernähren Sie sich ausgewogen, treiben Sie regelmäßig Sport und vermeiden Sie übermäßige Gewichtszunahme. Das Vermeiden von Rauchen und die Reduzierung des Alkoholkonsums können ebenfalls die Fruchtbarkeit verbessern und Risiken während der Schwangerschaft verringern.
Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Behandlung chronischer Erkrankungen. Es ist wichtig, dass Erkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck vor der Schwangerschaft gut kontrolliert werden, da sie die Risiken während der Schwangerschaft erhöhen können.
Es ist auch wichtig, daran zu denken, dass es entscheidend ist, vor dem Versuch, schwanger zu werden, mit der Einnahme von Folsäurepräparaten zu beginnen, um Neuralrohrdefekte beim Baby zu verhindern. In einigen Fällen, wenn die Patientin übergewichtig ist, kann es notwendig sein, eine höhere Dosis Folsäure zu ergänzen.
In Fällen, in denen trotz aller Änderungen des Lebensstils der Eisprung nicht wiederhergestellt werden kann, ist es wichtig, einen Spezialisten für die Behandlung mit ovulationsinduzierenden Medikamenten zu konsultieren.
Schließlich ist es wichtig zu wissen, dass viele Frauen mit PCOS auf natürliche Weise schwanger werden können. Wenn jedoch vor dem 35. Lebensjahr mehr als ein Jahr oder nach dem 35. Lebensjahr mehr als sechs Monate vergehen, ohne dass eine Schwangerschaft eintritt, sollte ein Spezialist für assistierte Reproduktion konsultiert werden, um jeden Einzelfall zu beurteilen.
Obwohl PCOS eine Herausforderung bei der Empfängnis darstellen kann, gibt es medizinische Lösungen und Gewohnheiten, die einen Unterschied machen können.
Wir möchten Dr. Alejandra Casas dafür danken, dass sie ihr Wissen geteilt und einen klaren Einblick in den Umgang mit Fruchtbarkeitsproblemen im Zusammenhang mit diesem Syndrom gegeben hat. Bei Barcelona IVF sind wir weiterhin bestrebt, jeder Patientin auf ihrem Weg zur Mutterschaft umfassende Unterstützung und personalisierte Optionen anzubieten.
