Entrevista Dra. Alejandra Casas
El Síndrome d'Ovaris Poliquístics (SOP) és una de les principals causes d'alteracions en l'ovulació i pot representar un repte per a moltes dones que busquen un embaràs. Aquests trastorns hormonals no només afecten la fertilitat, sinó que també poden influir en la salut metabòlica i el benestar general. No obstant això, amb un diagnòstic adequat i un enfocament personalitzat, és possible millorar les probabilitats de concebre.
Per entendre millor com afecta la fertilitat i quines estratègies poden ajudar les persones que pateixen el SOP, parlem amb la Dra. Alejandra Casas, ginecòloga especialista en fertilitat i reproducció assistida . En aquesta entrevista, abordem els símptomes clau, la relació amb la resistència a la insulina i les opcions disponibles per a les dones que volen ser mares.
1. Què és el Síndrome d'Ovaris Poliquístics (SOP) i com afecta la fertilitat?
El síndrome d'ovari poliquístic (SOP) és el trastorn endocrí més freqüent en dones en edat reproductiva. Es caracteritza principalment per alteracions hormonals que poden causar acné, excés de pèl corporal, caiguda del cabell, trastorns del cicle com anovulació i morfologia poliquística ovàrica en l'ecografia, presentant 12 o més fol·licles d'entre 2 a 10 mm. Cal destacar que no totes les dones amb SOP tenen tots aquests símptomes, i que la intensitat d'aquests pot variar d'una persona a una altra.
El SOP afecta la fertilitat principalment causant anovulació crònica, és a dir, els ovaris no alliberen òvuls. Això resulta en períodes menstruals irregulars i dificultat per concebre, ja que no es pot predir l'ovulació. A més, alteracions en el microambient dels fol·licles per un estat proinflamatori i estrès oxidatiu, a causa del desequilibri hormonal, poden comprometre la qualitat dels òvuls i el desenvolupament d'un embrió.
En resum, el SOP és una causa principal d'infertilitat anovuladora i pot afectar la qualitat dels òvuls i, per tant, la cerca d'embaràs, requerint un enfocament personalitzat per optimitzar els resultats reproductius.
2. Quins són els principals símptomes de la SOP que les dones han de conèixer?
Els principals símptomes de la SOP que les dones han de conèixer són les irregularitats menstruals, l'hiperandrogenisme i la resistència a la insulina, entre d'altres.
Quan parlem del cicle menstrual, es considera regular entre 21 i 35 dies, i un cicle irregular podria estar causat per l'absència de l'ovulació.
Un altre dels símptomes esmentats anteriorment és l'hiperandrogenisme, que és l'excés d'hormones masculines. Es manifesta per la presència d'acne, excés de pèl en llocs com la barba, l'abdomen, l'esquena, i alopècia androgènica, pèrdua o adelgazament del cabell a la part superior del cap.
En alguns casos, es pot identificar com a símptoma la infertilitat secundària a l'anovulació crònica.
A més dels símptomes principals del SOP, algunes pacients poden presentar resistència a la insulina. Això es pot manifestar amb signes com l'acantosis nigricans, que són àrees de pell fosca i engruixida, especialment en plecs com el coll, les aixelles, l'engonal o els colzes. També és freqüent l'obesitat central o la dificultat per perdre pes.
3. Com afecta el SOP a l'ovulació i què es pot fer per millorar la fertilitat en dones amb aquest síndrome?
Com ja he explicat anteriorment, el SOP causa anovulació crònica, que és la primera causa d'infertilitat en aquestes pacients. El maneig inicial per millorar la fertilitat inclou modificacions en l'estil de vida com la pèrdua de pes i l'exercici físic regular, que poden restaurar l'ovulació en moltes pacients. Si els canvis en l'estil de vida no són suficients, cal induir l'ovulació amb medicaments com el letrozol (inhibidor de l'aromatasa), que és el tractament de primera línia en dones que volen quedar embarassades, seguit de clomifè o gonadotropines si no hi ha resposta. La metformina és un medicament que es pot utilitzar en pacients amb SOP que presenten resistència a la insulina.
4. Quina és la funció de la resistència a la insulina en el SOP i com pot influir en la fertilitat?
Un dels aspectes clau del SOP és la resistència a la insulina. Significa que el cos no respon bé a la insulina, una hormona que ajuda a controlar el sucre en la sang. Com a resultat, el cos produeix més insulina del normal. Aquesta elevada insulina té diversos efectes negatius, com ara estimular els ovaris a produir més hormones masculines (andrògens), dificultant així l'ovulació, un factor clau en la recerca d'embaràs. La resistència a la insulina també augmenta el risc de desenvolupar altres malalties, com ara la diabetis de tipus 2 i problemes cardiovasculars, per la qual cosa és important diagnosticar-la i tractar-la. Les estratègies principals per millorar la resistència a la insulina i la fertilitat en el SOP inclouen, com ja hem dit, canvis en l'estil de vida, com una alimentació saludable i exercici regular. En alguns casos, es requereixen medicaments que ajudin a millorar la sensibilitat a la insulina, com la metformina.
5. Quins consells donaria a les dones amb SOP que estan buscant quedar embarassades?
En primer lloc, mantenir un estil de vida saludable. Una dieta equilibrada, fer exercici regularment i evitar un augment de pes excessiu. A més, evitar fumar i reduir el consum d'alcohol pot millorar la fertilitat i reduir els riscos durant l'embaràs. Un altre factor clau a tenir en compte és controlar l'aparició de malalties cròniques. És important que condicions com la diabetis i la hipertensió estiguin ben controlades abans de buscar un embaràs, ja que poden augmentar els riscos durant l'embaràs.Cal recordar també que és crucial iniciar la suplementació amb àcid fòlic abans de buscar un embaràs, per evitar defectes del tub neural del nadó. En alguns casos, si la pacient té obesitat pot ser necessari suplementar amb una dosi més alta d'àcid fòlic.
En casos en què, malgrat totes les modificacions del estil de vida, no es pot restablir l'ovulació, és important consultar amb un especialista per realitzar un tractament amb medicaments inductors de l'ovulació.
Finalment, és important saber que moltes dones amb SOP aconsegueixen quedar embarassades de forma natural, però si passen més d'un any sense aconseguir un embaràs abans dels 35 anys o més de 6 mesos després dels 35 anys, s'ha de consultar amb un especialista en reproducció assistida per poder avaluar cada cas en particular.
Encara que el SOP pot suposar un repte en la recerca de l'embaràs, hi ha solucions mèdiques i hàbits que poden marcar la diferència. Agradim a la Dra. Alejandra Casas per compartir el seu coneixement i oferir una visió clara sobre com afrontar la fertilitat amb aquest síndrome. A Barcelona IVF , seguim compromesos a proporcionar un acompanyament integral i opcions personalitzades per a cada pacient en el seu camí cap a la maternitat.
