A cura del Dr. Raúl Olivares
Questa domanda probabilmente vi sorprenderà, ma molte volte la donazione di ovociti viene consigliata perché nessuno ha valutato a sufficienza altri fattori (fattore maschile, fallimento dell'impianto...).La domanda principale che mi pongo quando mi trovo di fronte a una coppia che chiede una donazione di ovociti è: "Conosco il motivo per cui questa coppia non ha ancora avuto una gravidanza? E sareste sorpresi di sapere quante volte la risposta è "no".
Questo può essere un vero problema, perché si può intraprendere un programma di donazione di ovociti (di solito in aggiunta al fatto che la coppia ha investito molto tempo e denaro in precedenti cicli di FIVET falliti) per poi scoprire che c'è qualcosa che non si era considerato prima. In questo caso ci si trova ancora una volta di fronte alla "domanda" di cui ho scritto qualche giorno fa.Immaginiamo questo caso. Incontrate una coppia che si consulta perché lei ha 42 anni e ha bisogno di una donazione di ovuli.
Non sarebbe strano se la coppia avesse effettuato in precedenza cicli di FIV con buoni trasferimenti, anche con embrioni da congelare, ma che non si sono conclusi con una gravidanza. Se indaghiamo un po' di più, potrebbero dirvi che stanno cercando una gravidanza da 8 anni. Si esamina il caso clinico e si scopre che negli ultimi due cicli di FIV la risposta follicolare è stata molto più bassa e anche l'ultimo ciclo è stato annullato a causa della scarsa risposta. Sembra ovvio che ci sia un fattore ovarico che rende assolutamente necessaria l'ovodonazione.
Ma dobbiamo considerare gli 8 anni di infertilità? Gli ovuli sono stati la causa dell'infertilità quando aveva 34 anni? Possiamo parlare di fallimento dell'impianto dopo il trasferimento di embrioni buoni? Gli ovuli sono anche responsabili del mancato impianto durante tutti questi anni?Ovviamente gli ovuli sono di gran lunga la parte più importante dell'equazione. Alcuni specialisti ritengono che l'80% del successo dipenda dalla qualità dell'ovulo (lo penso anch'io).
Ma se si dimentica l'altro 20% (spermatozoi ed endometrio) non si otterrà il successo sperato, anche se si migliora la qualità di questo 80% utilizzando una donatrice di ovuli.Ho avuto casi in cui, dopo diversi fallimenti di FIV, alla coppia era stato consigliato di ricorrere alla donazione di ovociti semplicemente perché gli ovuli erano stati naturalmente incolpati dei precedenti fallimenti. Alcuni di questi casi, dopo un'attenta valutazione, si sono conclusi con una FIVET con sperma di banca dopo la diagnosi di un fattore genetico maschile (invece della donazione di ovuli con lo sperma della coppia). Altri casi si sono conclusi con una nuova gravidanza da FIV dopo un trattamento antibiotico di un'endometrite cronica asintomatica diagnosticata con una semplice biopsia endometriale.Questo non significa che ci sia sempre qualcos'altro da studiare o indagare. Significa semplicemente che bisogna sempre tenere conto dei diversi fattori prima di consigliare un trattamento e che: 1) l'80% (ovociti) non è il 100% (ovociti, spermatozoi e utero), e 2) che questo 20% può fare la differenza tra il successo e il fallimento del trattamento.E soprattutto, che se i medici specialisti prestano sufficiente attenzione a questo 20% in tempo utile, i pazienti possono risparmiare tempo, denaro e talvolta donazioni di ovociti non necessarie.
