Per Dr. Raúl Olivares
Probablement aquesta pregunta li sorprengui, però moltes vegades es recomana la donació d'òvuls perquè ningú abans ha valorat prou altres factors (factor masculí, fallades d'implantació ...).
La principal pregunta que em plantejo quan em trobo davant d'una parella que pregunta per donació d'òvuls és ... conec la raó per la que aquesta parella no s'ha embarassat encara? I es sorprendria el nombre de vegades que la resposta és "no". Això pot ser un problema real perquè pots embarcar a una parella en un programa de donació d'òvuls (generalment ademés la parella ha invertit molt temps i diners en cicles previs de FIV fallits) només per després descobrir que hi ha alguna cosa que no s'havia considerat abans . És aquí quan t'enfrontes una vegada més a la "pregunta" sobre la que vaig escriure fa uns dies.
Imaginem aquest cas. Et trobes amb una parella que consulta perquè ella té 42 anys i necessita donació d'òvuls. No seria estrany que a més la parella hagués realitzat anteriorment cicles de FIV amb bones transferències, fins i tot amb embrions per congelar però que no van acabar en embaràs. Si investiguem una mica més, potser et diguin que busquen embaràs des de fa 8 anys. Revises el cas clínic i constates que en els 2 últims cicles de FIV la resposta fol.licular va ser molt menor i fins i tot l'últim cicle va ser cancel.lat per baixa resposta. Sembla obvi que hi ha un factor ovàric que fa que la donació d'òvuls sigui absolutament necessària. Però hem de considerar els 8 anys d'esterilitat? ¿Eren els òvuls la causa d'esterilitat quan tenia 34 anys? Podem parlar de fallida d'implantació després de transferir bons embrions? Són també els òvuls els responsables de la no implantació durant tots aquests anys?
Òbviament són els òvuls, amb diferència, la part més important de l'equació. Alguns especialistes consideren que el 80% de l'èxit depèn de la qualitat de l'òvul (jo també ho penso). Però si oblides el restant 20% (semen i endometri) no obtindràs les expectatives d'èxit tot i haver millorat la qualitat d'aquest 80% utilitzant una donant d'òvuls.
He tingut casos en que després de diverses FIV fallides a la parella se li havia recomanat fer donació d'òvuls simplement perquè de forma natural es culpabilitzava als òvuls dels fracassos previs. Alguns d'aquests casos després d'una valoració exhaustiva van acabar fent FIV amb semen de banc després d'haver diagnosticat un factor masculí genètic (en lloc de donació d'òvuls amb semen de la parella). Altres casos van acabar en embaràs una nova FIV després d'haver tractat amb antibiòtic una endometritis crònica asimptomàtica diagnosticada amb una simple biòpsia d'endometri.
Amb això no vull dir que sempre hi hagi alguna cosa més que estudiar o investigar. Simplement vull dir que els diferents factors sempre s'han de tenir en compte abans de recomanar un tractament i que: 1) el 80% (els òvuls) no és el 100% (òvuls, semen i úter), i 2) que aquest 20 % pot marcar la diferència entre l'èxit i el fracàs del tractament.
I sobretot, que si els metges especialistes presten prou atenció al 20% a temps, els pacients poden estalviar temps, diners i en ocasions donacions d'òvuls innecessàries.