Rebre un diagnòstic de malaltia reumatològica comporta molt més que rebre un tractament: és aprendre a conviure amb una malaltia crònica, adaptar-se a nous hàbits i afrontar pors i incerteses. Entre elles, una de les més freqüents es la por a que la malaltia o el seu tractament interfereixin en el desig de ser mare.
Tenir una malaltia reumatològica no significa haver de renunciar al desig de formar una família. La clau és anticipar-se; conèixer com pot afectar la malaltia a la fertilitat, entendre l’impacte del tractament i explorar les opcions existents per preservar-la. Aquests son passos fonamentals per poder prendre decisions informades i vetllar pel futur reproductiu.
Que son las malalties reumatològiques i com afecten a la fertilitat?
Les malalties reumatològiques engloben un conjunt de patologies inflamatòries cròniques que afecten principalment les articulacions, encara que també poder afectar altres òrgans. Entre les més freqüents en dones en edat fèrtil trobem el lupus eritematós sistèmic, l’artritis reumatoide, la espondilitis anquilosant o el síndrome antifosfolipídica.
Aquestes malalties poden influir en la fertilitat per diversos motius:
- Per la pròpia malaltia: la inflamació sistèmica, els desequilibris immunològics i les alteracions hormonals poden reduir la reserva ovàrica, provocar trastorns menstruals o dificultar l’ovulació.
- Pels tractaments: alguns fàrmacs, com la ciclofosfamida, poden perjudicar de forma irreversible la funció ovàrica. Altres, com el metotrexat o el micofenolat, no afecten directament la fertilitat però poden causar danys en els embrions i cal suspendre’ls amb antelació si es desitja un embaràs.
- Per l’estat general de salut: el dolor crònic, la fatiga o els brots freqüents poden dificultar la planificació familiar.
Opcions per preservar la fertilitat
Gràcies als avenços en matèria de reproducció assistida , avui es possible preservar la fertilitat de manera segura i adaptada a cada cas i moment vital.
- Criopreservació d’òvuls: consisteix a estimular els ovaris per obtenir diversos òvuls, que desprès es vitrifiquen (congelen) per ser emprats en el futur. És la tècnica més utilitzada i recomanada en dones joves abans de rebre tractaments que puguin afectar la seva fertilitat o bé que desitgen posposar la maternitat per motius mèdics.
- Preservació del teixit ovàric: es realitza en situacions específiques, com és el cas d’infants, adolescents o dones que han d’iniciar el tractament de manera immediata i no poden esperar a fer una estimulació ovàrica.
- Tractament amb anàlegs de GnRH: alguns estudis suggereixen que aquests medicaments poden protegir parcialment els ovaris durant tractament agressius, encara que no substitueixen la vitrificació.
Els homes amb malalties reumatològiques també poden veure la seva fertilitat compromesa. L’opció més indicada en el seu cas és la congelació del líquid seminal abans d’iniciar qualsevol tractament que pugui afectar-ne la qualitat.
Planificar l’embaràs: quan i com
En dones amb malalties reumatològiques la planificació de l’embaràs no només augmenta les probabilitats d’èxit, sinó que també ajuda a garantir un embaràs més segur tant per la mare com pel nadó. Algunes de les claus més importants són:
- Buscar l’embaràs durant una fase de remissió de la malaltia: allò ideal és que la malaltia estigui ben controlada almenys 6-12 mesos abans de la concepció.
- Revisar el tractament amb antelació: alguns fàrmacs estan contraindicats durant l’embaràs i han de ser substituïts per alternatives segures amb antelació suficient.
Quan és el moment adequat per consular?
L’ideal és consultar amb un especialista en fertilitat tan aviat com es rep el diagnòstic, especialment si es preveu l’ús de tractaments agressius. Inclús si no es desitja un embaràs immediat, conèixer totes les opcions permet prendre decisions informades a temps.
Preservar avui per decidir demà
Tenir una malaltia reumatològica no significa renunciar al desig de ser mare. Però, si implica planificar-se de manera conscient i amb suport professional. Preservar la teva fertilitat és una forma de cuidar-te avui, pensant en el demà.
Dra. Cristina Guix
Ginecòloga experta en fertilitat a Barcelona IVF
