Un dels diagnòstics amb els quals s'enfronten moltes dones quan consulten a un especialista en esterilitat és el factor ovàric. Aquest diagnòstic genera molts dubtes i inquietuds. Et volem ajudar a resoldre-les.
Què és la reserva ovàrica?
La reserva ovàrica és la capacitat de resposta de l'ovari en ser sotmès a una estimulació. És un paràmetre que únicament avalua la quantitat d'òvuls que podem esperar després d'una estimulació ovàrica.
Tenir la regla és sinònim de fertilitat?
No necessàriament.
En un cicle espontani, l'ovari inicia el desenvolupament de diversos fol·licles (que contenen òvuls al seu interior). Un d'ells, el fol·licle dominant, serà el que creixi més, trencant-se durant l'ovulació, quan allibera un òvul perquè sigui fecundat per un espermatozoide. Durant la fase de desenvolupament fol·licular, les cèl·lules que formen la capa externa del fol·licle produeixen estradiol, l'hormona responsable de que l'endometri (capa interna de l'úter on s'implanten els embrions) creixi.
Quan es produeix l'ovulació, el fol·licle que s'ha trencat converteix en el cos luti i produeix progesterona. Aquesta progesterona és la responsable que a l'endometri tingui els canvis necessaris perquè l'embrió es pugui implantar. Si no hi ha embaràs, al cap de 15 dies, els ovaris detecten que l'embrió no s'ha implantat i deixa de produir progesterona. En minvar els nivells d'aquesta hormona l'endometri es desprèn i s'elimina produint-se la regla. Quan hi ha embaràs, l'ovari manté els nivells de progesterona pel que no ve la regla. Per tant, la regla és conseqüència de l'acció de les hormones que es produeixen a l'ovari durant el cicle, però no té res a veure amb la qualitat dels òvuls que es produeixen.
Com afecta l'edat a la reserva ovàrica?
L'edat és el factor més important relacionat amb la reserva ovàrica i la fertilitat. El motiu és que abans de néixer les dones ja tenen tots els òvuls dels quals disposaran, i durant la seva vida aquests òvuls disminuiran a causa d'un procés de destrucció anomenat apoptosi. Tot i que dues dones d'una mateixa edat poden tenir millor o pitjor reserva ovàrica, amb l'edat, la quantitat i la qualitat dels òvuls sempre disminueix.Quantitat i qualitat van sempre unides?
No, hi ha pacients amb baixa reserva ovàrica que respondran menys a l'estimulació ovàrica, però produiran òvuls de bona qualitat (això és més cert, com més jove és la pacient). El paràmetre que millor es relaciona amb la qualitat dels ovòcits és l'edat, a major edat, pitjor qualitat.
És el mateix baixa reserva ovàrica que menopausa precoç?
La menopausa és la interrupció de la funció ovàrica, els ovaris no ovulen i deixen de produir hormones. Arran d'aquests canvis desapareix la menstruació i poden aparèixer altres símptomes com a sufocacions, sudoració, irritabilitat, disminució de la libido…
El diagnòstic de menopausa s'estableix quan ha transcorregut un any sense regles, però abans pot haver-hi un període de temps en el qual apareguin ja irregularitats menstruals.
Quan la menopausa apareix abans dels 40 anys parlem de menopausa precoç.
La reserva ovàrica és la capacitat de resposta de l'ovari al ser sotmès a una estimulació.
Tenir una baixa reserva ovàrica no implica estar en la perimenopausia ni que la menopausa hagi d'aparèixer abans.
Què pot causar una baixa reserva ovàrica?
Encara que la majoria de les vegades no hi ha una resposta concreta, les causes més freqüents són:
• Base genètica (néixer amb menys òvuls disponibles o que els òvuls es destrueixin a major velocitat de l'habitual)
• Disminució del teixit ovàric sà, secundària a cirurgies o malalties (l'endometriosi és la causa més freqüent)
• Causes indeterminades amb una probable base immunològica
El fet que mai es pugui revertir aquesta situació fa que en l'actualitat la causa no sigui rellevant a l'hora de determinar quin és el tractament a l’hora de triar-lo.
Com puc saber quina és la meva reserva ovàrica?
Existeixen diverses proves que indirectament ens ajudaran a valorar la reserva ovàrica. Les que major valor predictiu tenen són l'estudi dels fol·licles antrals i la determinació dels nivells de FSH.
No obstant, l'única prova directa que ens donarà una idea real de la reserva ovàrica és realitzar una estimulació ovàrica.
En què consisteix l'estudi de fol·licles antrals?
Per a realitzar un estudi de fol·licles antrals es realitza una ecografia a l'inici del cicle i es valora el nombre de fol·licles que hi ha en els ovaris amb una mida d'entre 2 i 8 mm. Aquest valor indirectament ens indica la quantitat de fol·licles que poden reclutar-se en una estimulació ovàrica. Quants més fol·licles *antrales vegem millor reserva ovàrica cal esperar.
Què és la FSH?
La FSH (hormona estimulant del fol·licle) és una hormona produïda per la hipòfisi que estimula el desenvolupament de fol·licles en els ovaris. Per a valorar la reserva fol·licular es realitza una determinació de la FSH a l'inici del cicle (entre els dies 2n al 4t del cicle). Els nivells alts de FSH indiquen que la hipòfisi ha de fer un esforç important per a posar en marxa un cicle natural, la qual cosa sol correlacionar-se amb una baixa reserva ovàrica. Quant més alts siguin els seus valors, més risc de cancel·lar un tractament per absència de resposta a l'estimulació.
Té sentit esperar que els valors de FSH siguin baixos per a fer el tractament?
Durant els cicles naturals els valors de FSH poden oscil·lar. Encara que hi ha grups que esperen que els valors de FSH siguin baixos per iniciar una estimulació, al nostre entendre, el valor pronòstic el determina el valor més alt. Per això una vegada el valor és alt, s’ha esperar a tenir valors més baixos per a intentar obtenir més òvuls, no és una bona opció. Aquesta teoria podria explicar que en determinats casos de baixa resposta amb valors de FSH normals en realitat els valors d'aquesta hormona hagin estat alts en alguna ocasió, alguna cosa que pot no haver-se diagnosticat ja que les anàlisis hormonals no es repeteixen cada mes.
Què indica l'estradiol?
Quan la reserva ovàrica disminueix, a vegades es produeix un escurçament del cicle, i això es reflecteix amb un augment dels nivells d'estradiol a l'inici del cicle.
Què és el Test de Clomifeno?
El test de clomifeno consisteix a determinar la FSH i l'estradiol en el 3r i el 10è dia de cicle administrant 100 mg/dia de citrat de clomifeno (Omifin®) del 5è al 9è dia de cicle.
Un test de clomifeno per sobre de 25 indica una baixa reserva ovàrica.
Què és la Inhibina B?
La inhibina B és una hormona produïda en la primera meitat del cicle per les cèl·lules de la capa externa dels fol·licles petits. La inhibina B produeix una disminució dels nivells de FSH, el que facilita la selecció del fol·licle dominant, que és el fol·licle que ovularà aquest mes. A menor valor de inhibina B menor reserva ovàrica.
Què és l'hormona antimulleriana?
L'hormona antimulleriana (AMH) és una hormona que també és produïda en la capa externa dels fol·licles petits. Quan el fol·licle creix deixa de produir AMH. L'hormona antimulleriana actua de forma similar a la inhibina B regulant l'activitat de la FSH per a reclutar un únic fol·licle (disminueix el nombre de fol·licles que podran ser reclutats en un cicle i produeix una disminució de la sensibilitat dels fol·licles a la FSH). L'hormona antimulleriana es pot determinar en qualsevol dia del cicle i un valor molt baix indica un pitjor pronòstic.
Què puc fer si tinc una baixa reserva ovàrica?
La reserva ovàrica ens indica indirectament les possibilitats d'embaràs que es tenen al realitzar un cicle de reproducció assistida amb òvuls propis. Desafortunadament no hi ha cap mètode demostrat per a millorar-la una vegada s'ha confirmat.
El tractament a triar està en funció dels resultats de les proves realitzades, l'edat i l'historial mèdic de la parella. Quan aquestes proves estan molt alterades, el millor consell és optar per una donació d'òvuls.
Si tens algun dubte sobre la reserva ovàrica que vulguis resoldre, contacta amb nosaltres o continua llegint el següent article.
