L'edat és el factor més important relacionat amb la baixa reserva ovàrica i la fertilitat. Amb l'edat, la quantitat i la qualitat dels òvuls sempre disminueix. Per a conèixer la reserva ovàrica, és a dir la capacitat dels ovaris per a produir òvuls, es realitzen una sèrie de proves en aquelles dones que fa més d'un any que busquen l'embaràs sense èxit. D'aquesta forma, s'avalua la resposta de l'ovari en ser sotmès a una estimulació ovàrica. Generalment, aquest diagnòstic genera molts dubtes i inquietuds, que hem exposat en el nostre post anterior sobre aquest tema i que resoldrem en aquesta segona entrega.
Per a valorar la reserva ovàrica d'una dona, existeixen diverses proves, però les que major valor predictiu tenen són l'estudi dels fol·licles antrals i un perfil hormonal.
En què consisteix l'estudi de fol·licles antrals?
L'estudi de fol·licles antrals, consisteix en una ecografia a l'inici del cicle en la qual es fa un recompte del nombre de fol·licles que hi ha als ovaris, amb una grandària d'entre 2 i 9 mm. Si s'observen un número igual o superior a 8, sol ser indicatiu d'una bona reserva ovàrica. Quants més fol·licles antrals vegem millor reserva ovàrica cal esperar.
En què consisteix el perfil hormonal?
El perfil hormonal consisteix en una analítica que valora la funció de l'ovari. Clàssicament, es sol·liciten les hormones FSH i estradiol entre el 2n i el 5è dia del cicle, no obstant, actualment existeix una hormona, la AMH (antimülleriana) que pot sol·licitar-se en qualsevol moment del cicle i que valora millor la reserva ovàrica de la dona, amb l'avantatge de no haver d'estar pendent d'un dia concret del cicle per a realitzar l'analítica.
- Hormona estimulant del fol·licle (FSH): Els nivells de FSH indiquen si la hipòfisi ha de fer un esforç important per a posar en marxa un cicle natural o no. Quants més alts siguin els valors, més risc existeix d'absència de resposta a l'estimulació. Es consideren que pot existir una baixa reserva ovàrica si estem davant valors superiors 10 mUI/ml.
- Estradiol: es consideren valors normals d'estradiol entre 25-75 pg/ml, però valors inferiors a 50 pg/ml són els ideals en una dona fèrtil. Si està per damunt pot indicar baixa reserva ovàrica.
- Hormona antimulleriana (AMH): l'hormona antimulleriana actua controlant el nombre de fol·licles que podran ser reclutats en un cicle i produint una disminució de la sensibilitat dels fol·licles a la FSH. Es consideren bons els valors de AMH de 2.0 a 7.0 ng/ml. Un valor molt baix indica un pitjor pronòstic. La AMH té un gran avantatge: és independent del cicle menstrual de la dona i es pot realitzar qualsevol dia.
Què puc fer si l'anàlisi mostra una baixa reserva ovàrica?
La reserva ovàrica ens indica indirectament les possibilitats d’embaràs que es tenen al realizar un cicle de reproducció assistida amb òvuls propis. El tractament posterior, dependrà sempre dels resultats de les proves realitzades, l’edat i l’historial mèdic de la parella, però desafortunadament, no existeix cap mètode demostrat que millori la baixa reserva ovárica una vegada confirmada. Una de les opcions, quan les proves están molt alterades, és optar per la donació d’òvuls .
