BILAN BASIQUE DE STÉRILITÉ

Le bilan basique inclue les examens initiaux que doit réaliser un couple afin de poser un diagnostic quant au problème de sa stérilité. Ces examens se centrent sur l’étude du facteur féminin et masculin.

Je n’arrive pas à tomber enceinte. Que dois-je faire ?

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Obtenir une grossesse n’est pas toujours chose facile et il peut se passer plusieurs mois avant d’y parvenir. Quand la recherche de la grossesse dépasse plus d’un an, il se peut que quelque chose ne fonctionne pas et il est alors recommandé de réaliser un bilan basique de stérilité afin de déterminer la cause.

Il existe des situations dans lesquelles il est recommandé de ne pas attendre plus de 6 mois avant de consulter un spécialiste:

  • Femmes âgée de plus de 38 ans
  • Cycles irréguliers de plus de 35 jours
  • Chirurgie préalable des ovaires
  • Maladies telles que l’endométriose
  • Traitements antérieurs avec chimiothérapie
  • Deux fausses couches ou plus consécutives

Que puis-je faire pour augmenter ma fertilité?

Améliorer le style de vie

Il est important de tenir compte du fait qu’un style de vie sain améliore les chances d’une grossesse. Pour cela, il est important d’avoir un poids adéquat en maintenant l’indice de masse corporelle (IMC) dans des limites acceptables un indice bas peut engendrer des problèmes d’ovulation tandis qu’un excès de poids peut être mis en relation avec une mauvaise qualité des ovules, troubles de l’endomètre et du cycle. D’autres facteurs tels que le tabac, drogues, maladies sexuellement transmissibles (MST) y la consommation élevée de café et alcool peuvent également compromettre la fertilité du couple.

Pour cela, il est recommandé de suivre une diète méditerranéenne riche en antioxydants et Omega 3 ainsi que la pratique de l’exercice physique.

Optimiser les relations sexuelles

La première chose que doit savoir un couple cherchant une grossesse est que l’ovulation a lieu en milieu de cycle lorsque ceux-ci sont réguliers. Si le cycle dure environ 28 jours, la meilleure forme d’optimiser au maximum las chances de succès est de centrer sur les relations sexuelles durant la période ovulatoire c’est-à-dire entre J12 et J16 du cycle.

Améliorer la qualité du sperme

Il n’est pas réellement établi qu’il y ait des traitements pouvant améliorer la qualité du sperme. Cependant, il est vrai que certaines habitudes peuvent affecter sa qualité telle que le tabac, l’alcool ou le stress. D’autres traitements comme les complexes multi vitaminiques de type antioxydant peuvent améliorer la motilité du sperme.

Thérapies alternatives

Il n’a été observé que certaines thérapies alternatives telles que l’acupuncture peuvent améliorer la fertilité naturelle chez quelques couples. En procréation médicale assistée la pratique de l’acupuncture avant et après le transfert facilite la réalisation de ce dernier dans la mesure où la patiente est plus détendue.

Première visite de stérilité

Durant la première visite de stérilité, nous devons réaliser une évaluation du couple afin d’essayer de détecter l’origine du problème. Nous porterons une attention spéciale aux facteurs tels que l’âge, la durée de stérilité, les antécédents personnels, les habitudes du mode de vie et la régularité du cycle menstruel.

Afin d’obtenir une grossesse, il est nécessaire que les ovaires fonctionnent correctement, que les trompes soient perméables et que l’utérus ne présente pas de troubles ainsi qu’une bonne qualité des spermatozoïdes. Le bilan basique de stérilité nous permet d’évaluer chacun de ces aspects pour pouvoir diagnostiquer et traiter le couple.

Fonction ovarienne

Au moment de la naissance les ovaires auront tous les follicules que produiront les ovules durant toute la vie reproductive de la femme. Au fur et à mesure des années, cette réserve ira en diminuant jusqu'à épuisement au moment de la ménopause.

Depuis la puberté, tous les mois un follicule grandit dans les ovaires et donnera lieu après l’ovulation à un ovocyte pouvant être fécondé.

Comment puis-je savoir si j’ovule?

Le meilleur moyen de savoir si une femme ovule est de contrôler ses cycles. Si ces derniers sont réguliers et ne dépassent pas 30-35 jours, cela signifie que l’ovulation se produit normalement.

Comment puis-je connaitre ma réserve ovarienne?

L’étude de la réserve ovarienne évalue la capacité des ovaires à produire des ovules après avoir été stimulés. La réserve ovarienne est en corrélation avec l’âge de la femme, restant stable jusqu’aux 35 ans et diminuant progressivement à partir de ce moment.

Nous disposons de plusieurs tests qui nous permettent d’analyser la réserve ovarienne de la femme et ces derniers doivent toujours être indiqués devant un cas de stérilité.

La réserve ovarienne nous aidera à décider le traitement de procréation médicale assistée adéquat pour le couple. Dans le cas où la réserve ovarienne est très faible, il peut alors être recommandé de réaliser un don d’ovocytes.

Comment puis-je connaître la qualité des ovocytes?

Le meilleur indicateur de la qualité des ovocytes est l’âge de la patiente, étant optimale entre 20 et 35 ans. Nous ne disposons d’aucun test qui nous permet de déterminer la qualité des ovocytes.

Bien qu’une faible réserve ovarienne est souvent mise en relation avec une mauvaise qualité ovocytaire, il n‘en est pas toujours ainsi dans la mesure où une femme jeune peut également produire peu d’ovocytes de bonne qualité. De la même manière qu’une femme d’un âge plus avancé peut produire beaucoup d’ovocytes sans pour autant garantir qu’ils soient de bonne qualité. Dans la pratique nous pouvons dire que qualité et quantité ne vont pas toujours forcément de paire, la qualité des ovocytes est déterminée par l’âge et la quantité par la réserve ovarienne.

Que dois-je faire si mes ovaires sont polikystiques?

Le syndrome de l’ovaire poli kystique est la cause la cause fréquente des troubles de l’ovulation. L’une des caractéristiques principales sont les ovaires avec la présence d’un nombre élevé de follicules. Dans la plupart, cela est en relation avec le sur poids, l’acné et l’excès de duvet corporel.

La perte de poids peut arriver à normaliser l’ovulation chez la femme avec des ovaires polikystiques. Dans les autres cas, il sera recommandé de réaliser un traitement pour induire l’ovulation.

 

Les spermatozoïdes

Les spermatozoïdes

Jusqu’à 50% des couples qui consultent pour cause de stérilité peuvent avoir un problème au niveau du sperme. Pour cette raison, le bilan basique de stérilité doit toujours inclure une évaluation de la qualité du sperme.

Comment puis-je connaitre l’état de mes spermatozoïdes?

Le spermogramme est l’examen le plus simple pour connaître l’état des spermatozoïdes. Ce dernier évalue les aspects tels que la quantité, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes. Une faible quantité de spermatozoïdes, une mauvaise mobilité ou un nombre élevé de spermatozoïdes présentant des anomalies au niveau morphologique peuvent justifier l’absence de grossesse.

Lorsque le résultat du spermogramme est normal, nous devons alors réaliser un test de REM. Cet examen nous informe au sujet du nombre total de spermatozoïdes mobiles recueillis. En fonction du résultat nous pourrons alors choisir le traitement de procréation médicale assistée le plus adéquat.

Que devons-nous prendre en compte lorsque nous réalisons un spermogramme?

Pour qu’un spermogramme puisse être évalué, ce dernier doit réunir une série de critères:

  • Temps d’abstinence entre 3 et 5 jours
  • Évaluer l’échantillon en moins d’une heure après le recueil

Il faut également prendre en compte la prise de certains médicaments ou processus comme la fièvre qui peuvent affecter la qualité.

Un seul spermogramme est-il suffisant?

Il est tout à fait normal qu’il y ait des variations entre différents échantillons de sperme, c’est pourquoi il est recommandé de réaliser deux spermogrammes pour avoir un diagnostic précis.

Est-il possible d’améliorer la qualité du sperme?

Il n’est pas réellement établi qu’il y ait des traitements pouvant améliorer la qualité du sperme. Plus la qualité du sperme est mauvaise et plus il sera difficile de pouvoir l’améliorer. Cependant, dans les cas où les troubles de la mobilité sont faibles, nous avons observé que l’utilisation d’un traitement antioxydant peut être bénéfique.

Un spermogramme normal est-il une garantie de la fertilité?

Dans la plupart des cas, un spermogramme normal est représentatif d’une bonne fertilité masculine mais il existe parfois des problèmes qui ne peuvent pas être détectés au moyen d’un spermogramme. Si malgré le fait de présenter un spermogramme normal aucune grossesse n’est obtenue, il est alors recommandé de réaliser un bilan andrologique complet.

Que puis-je faire si j’ai une vasectomie et je souhaite une grossesse?

Le traitement le plus efficace dans les cas d’une vasectomie est la fécondation in vitro avec le recueil de spermatozoïdes directement dans les testicules au moyen d’une biopsie testiculaire.

La réversion de la vasectomie est limitée aux cas exceptionnels où peu de temps s’est écoulé depuis l’intervention et avec un bon pronostic reproducteur.

Que dois-je faire en cas de varicocèle?

La varicocèle est une dilatation veineuse dans les testicules. Normalement, cela ne suppose pas de problème pour la fertilité bien que dans certains cas plus sévères la qualité du sperme peut se voir affectée. Le traitement chirurgical est normalement indiqué en cas de douleur.

Les trompes

Une fois que l’ovulation a lieu, l’une des trompes recueille l’ovule. Les spermatozoïdes remontent depuis le vagin, traversent la cavité utérine et parcourent les trompes pour rencontrer l’ovule et le féconder.

Les trompes interviennent dans ce processus de manière active puisqu’elles facilitent le déplacement des spermatozoïdes jusqu’à l’ovule et ultérieurement celui de l’embryon jusqu’à la cavité utérine.

Comment puis-je savoir si mes trompes sont perméables?

L’examen qui permet de diagnostiquer la perméabilité des trompes est l’hystérosalpingographie. Cette dernière consiste à réaliser des radiographies à répétition tandis que nous introduisons un liquide de contraste par le col de l’utérus pour voir comment celui-ci passe à travers la cavité utérine et les trompes.

Est-il toujours indiqué de réaliser une étude des trompes?

L’étude des trompes sera uniquement indiquée dans le cas où l’histoire clinique et les examens complémentaires n’orientent pas le cas clinique vers un traitement de fécondation vitro (FIV) ou un don d’ovocytes.

Que puis-je faire en cas de ligature des trompes et de désir de grossesse?

Le meilleur traitement pour aboutir à une grossesse chez une femme ayant subi une ligature des trompes est la fécondation in vitro. La reperméabilisation des trompes est une technique peu efficace et coûteuse.

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’obstruction des trompes?

Les causes principales de l’obstruction des trompes sont les infections abdominales et l’endométriose. Parfois, la chirurgie abdominale peut également affecter les trompes par des procédures adhérentielles qui fixent et obstruent les trompes

L’utérus

L’utérus est l’organe où se développe la grossesse et où se trouvent les conditions idéales pour que le fœtus grandisse jusqu’au moment de l’accouchement.

L’utérus est composé de deux couches bien différenciées, le myomètre et l’endomètre. Le myomètre est la couche du muscle qui agit comme cloison tandis que l’endomètre est la couche interne où doivent s’implanter les embryons.

Quelles sont les troubles les plus fréquents de l’utérus?

Las principaux troubles que nous pouvons rencontrer dans l’utérus sont:

  • Malformations: les plus fréquentes sont habituellement les utérus bicornes et l’utérus à fond arqué, l’utérus bicorne étant celui qui est le plus mis en relation avec les problèmes de procréation.
  • Myomes: il s’agit de formations fibreuses qui grandissent dans la couche musculaire de l’utérus. La relation entre les myomes et la fertilité dépendra principalement de son emplacement. Les myomes sous-muqueux, qui affectent la cavité utérine, sont ceux qui peuvent affecter le plus les chances de grossesse.
  • Polype endométriale: il s’agit d’une formation glandulaire qui se trouve dans la cavité endométriale. Son diagnostic est assez fortuit et peut réduire les chances de grossesse.

Comment puis-je savoir si mon utérus est normal?

L’examen permettant de connaître l’état de l’utérus est l’échographie. Cette dernière nous permet d’évaluer la morphologie de l’utérus et de la cavité afin d’écarter la présence de formations pathologiques.

L’échographie a l’avantage d’être une technique facile qui ne nécessite pas de préparation au préalable et qui peut se faire en consultation.

Avec l’incorporation de l’échographie 3D nous pouvons obtenir des informations complémentaires qui nous permettent d’améliorer le diagnostic des malformations utérines tout en évitant la réalisation d’examens plus complexes comme l’IRM.

L’hystéroscopie est l’examen indiqué en cas de suspicion de pathologie au niveau de la cavité utérine. Elle consiste à introduire une petite caméra à l’intérieur de l’utérus pour voir directement la cavité. Par ailleurs, durant l’examen en soi, nous pouvons prélever des échantillons du tissu endométriale afin de l’analyser.

Quel est le traitement en cas de problèmes utérins?

Le traitement chirurgical est réservé aux problèmes utérins qui affectent la cavité. Dans ces cas, la chirurgie se réalise par hystéroscopie. L’hystéroscopie chirurgicale est un type de chirurgie ambulatoire qui n’est pas invasive.

Quelle est l’importance de l’endomètre dans la procréation médicale assistée ?

Le tissu endométriale participe à l’implantation des embryons dans l’utérus. L’endomètre a une période déterminée à chaque cycle durant laquelle il est réceptif aux embryons. Cette période de réceptivité se nomme fenêtre d’implantation.

L’étude de la fenêtre d’implantation est d’une importance capitale en vue des traitements de procréation médicale assistée.

Endométriose

Qu’est-ce que l’endométriose?

L’endométriose consiste en la présence du tissu endométriale à d’autres endroits que l’endomètre. Los endométriomes, également connus comme “kystes chocolat”, se produisent lorsque l’endométriose affecte les ovaires.

Quels sont les symptômes les plus fréquents de l’endométriose?

La symptomatologie la plus fréquente de l’endométriose est la douleur pendant les règles. Cette douleur peut parfois être très forte et affecter la vie de la femme.

Comment l’endométriose peut-elle affecter la fertilité?

L’endométriose est une cause fréquente de la stérilité car elle affecte aussi bien les ovaires que les trompes. L’une des conséquences de l’inflammation produite par l’endométriose est qu’elle peut engendrer des adhérences qui peuvent affecter les trompes en les rendant inutilisables. L’endométriose dans l’ovaire peut former des “kystes chocolat” qui endommagent le tissu sain tout en réduisant la réserve ovarienne et peut également affecter la production normale des ovocytes.

Comment traite-on l’endométriose?

Le principal objectif du traitement de l’endométriose est de réduire la douleur et ainsi améliorer la qualité de vie de la femme. Pour cela nous disposons de différentes options thérapeutiques qui vont du traitement médical jusqu’au chirurgical. La grossesse aide souvent à améliorer l’évolution de l’endométriose.

Quand devons-nous opérer l’endométriose?

La chirurgie doit être le dernier recours de l’endométriose. Elle est réservée aux femmes dont la qualité de vie est gravement affectée ou lorsqu’il existe des endométriomes de grande taille.

La chirurgie de l’endométriose n’améliore pas la fertilité et peut même diminuer sa réserve ovarienne en empirant son pronostic reproducteur.

Que dois-je faire en cas d’endométriose et désir de grossesse?

Une grande partie des femmes souffrant d’endométriose parviendront sans difficulté à une grossesse. Si la patiente souffre d’endométriose et cherche une grossesse depuis plus de 6 mois, il est recommandé de consulter un spécialiste.

Quel est le traitement de procréation médicale assistée le mieux indiqué en cas d’endométriose?

La fécondation in vitro (FIV) est le traitement de choix chez les femmes ayant des problèmes de fertilité et souffrant d’endométriose. En fonction de l’âge de la patiente ou de si la réserve ovarienne est très faible, nous pourrions également recommander le don d’ovocytes.