FÉCONDATION IN VITRO – FIV

Qu’est-ce que la fécondation in vitro?

La fécondation in vitro (FIV) est le traitement de procréation médicale assistée grâce auquel l’ovocyte est fécondé par le spermatozoïde dans le laboratoire

La fécondation in vitro (FIV) est formée de trois phases principales:

  • Stimulation ovarienne
  • Recueil des ovules en vue de la fécondation et culture embryonnaire
  • Transfert des embryons à l’intérieur de l’utérus

Fécondation in vitro étape par étape

 

Quels examens sont nécessaires pour réaliser une fécondation in vitro?

Pour réaliser une fécondation in vitro (FIV), il est nécessaire de faire au préalable un bilan comprenant les examens de diagnostic suivants:

  • Bilan hormonal pour analyser la réserve ovarienne. Nous pouvons déterminer la valeur de l’hormone antimüllérienne (AMH) à n’importe quel moment du cycle ou de la FSH et de l’œstradiol au troisième jour du cycle.
  • Échographie gynécologique pour écarter toute pathologie utérine ou ovarienne.
  • Étude des sérologies pour écarter la présence de maladies virales transmissibles.
  • Spermogramme pour évaluer la qualité du sperme. Si ce dernier est de très basse qualité, il sera alors nécessaire d’approfondir le bilan andrologique avec des examens complémentaires.
  • Caryotypes pour écarter des anomalies génétiques qui peuvent affecter l’embryon.

Comment stimuler les ovaires?

Pour réaliser une fécondation in vitro (FIV) avec de bonnes perspectives de réussite nous devrons obtenir un numéro suffisant d’ovule. Nous y arrivons en soumettant la patiente à une stimulation ovarienne contrôlée grâce à l’administration d’hormones sous forme d’injections sous-cutanées. Le protocole de stimulation s’ajustera de manière personnalisée en fonction de la réserve ovarienne de la patiente. Durant la stimulation nous devrons contrôler la réponse ovarienne au moyen d’échographies de contrôle répétées jusqu’à obtenir un numéro correct de follicules avec une mesure adéquate. À ce moment-là, nous déclencherons l’ovulation qui aura lieu 36 heures après afin de recueillir les ovocytes lors de la ponction. 

Combien de fois devrai-je me rendre à la clinique pendant la stimulation ovarienne?

Dans la plupart des cas, il ne sera pas nécessaire de réaliser plus de trois contrôles échographiques pour pouvoir programmer le recueil des ovocytes.

Comment recueille-t-on los ovocytes?

Le recueil des ovocytes se réalise au moyen d’une ponction par guidage échographique. Il s’agit d’un procédé simple qui dure une dizaine de minutes réalisé sous sédation. C’est une technique indolore étant que la patiente sera endormie durant toute l’intervention. Comme il s’agit d’un procédé ambulatoire la patiente peut repartir quelques heures après la ponction folliculaire.

 Type de sperme

Pour réaliser une fécondation in vitro (FIV), nous pouvons utiliser le sperme du conjoint ou d’un donneur. Dans le cas où nous faisons appel à un donneur de sperme, ce dernier sera choisi selon ce qui est établi par la Loi en respectant au maximum la similitude phénotypique des patients.

Comment obtient-on los spermatozoïdes?

La forme la plus fréquente de recueillir les spermatozoïdes se fait par la masturbation le jour de la ponction folliculaire. Si cela était nécessaire, nous pouvons utiliser un échantillon de sperme congelé au préalable.

D’autres manières de recueillir les spermatozoïdes sont l’aspiration testiculaire des spermatozoïdes (TESA) y et la biopsie testiculaire (TESE). Ces deux techniques sont utilisées lorsqu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans l’éjaculat.

Dans le cas où nous utiliserions du sperme de donneur, il s’agira toujours d’un échantillon de sperme congelé.

Comment se réalise la fécondation des ovocytes?

La fécondation se réalise dans le laboratoire après le recueil des ovocytes. Les techniques du laboratoire pour inséminer los ovocytes sont la FIV conventionnelle et la micro-injection spermatique (ICSI).

Actuellement, l’ICSI est la technique de choix pour inséminer los ovocytes, surtout s’il existe des antécédents d’échecs d’implantation ou une mauvaise qualité spermatique. Dans les autres cas si nous avons un bon nombre d’ovocytes mûrs, la FIV conventionnelle pourrait être envisagée.

Que passe-t-il dans le laboratoire depuis le moment où les ovocytes fécondés jusqu’au transfert?

Une fois les ovocytes inséminés, nous devrons attendre et observer leur évolution au sein du laboratoire. Après 18-21h nous vérifions si la fécondation a eu lieu correctement et les embryons seront conservés dans des incubateurs qui leur fourniront les conditions idéales pour leur développement.

L’évolution de chaque embryon sera analysée quotidiennement jusqu’au cinquième jour du développement lorsque celui-ci sera alors transféré à l’intérieur de l’utérus. Cette longue culture de 5 jours nous permet de sélectionner les embryons (blastocystes) avec le plus de capacité à implanter en augmentant de cette manière les chances de grossesse.

Comment se transfèrent les embryons?

Le transfert d’embryons es un procédé simple qui ne requiert pas d’hospitalisation ni d’anesthésie. Nous introduisons un cathéter par le canal cervical afin de pouvoir déposer les embryons à l’intérieur de l’utérus. Normalement, nous transférons entre 1 et 2 embryons bien que la tendance actuelle est de transférer un seul embryon dans le but de réduire les risques d’une grossesse multiple.

Que deviennent les embryons non transférés?

Si après le transfert embryonnaire il reste des embryons de bonne qualité, ces derniers pourront être congelés.

Combien de temps dure le processus?

La durée d’un traitement de fécondation in vitro (FIV) dépend du type de protocole de stimulation établi. Pour un protocole de stimulation courte sa durée sera de 15-17 jours en moyenne. Si nous utilisons un protocole long, nous devons prendre en considération 10-15 jours de préparation additionnels au préalable.

Que doit-on faire après le transfert des embryons?

Après le transfert, il faudra continuer le traitement de progestérone démarré après la ponction folliculaire. Si tout va bien, l’embryon s’implantera quelques heures après le transfert bien que nous ne pourrons pas le savoir jusqu’au jour du test de grossesse.

Pourrai-je mener une vie normale pendant la fécondation in vitro?

Durant le traitement, il est recommandé de mener une vie tranquille en évitant les efforts importants et ne pas faire de sport. Le jour de la ponction folliculaire, il faudra se reposer à la maison. Par ailleurs, il faudra également éviter de maintenir des rapports sexuels durant le processus.

Que puis-je faire pour augmenter mes chances après le transfert?

Il est courant de se demander ce que l’on peut faire après le transfert pour favoriser une grossesse. Il n’y a rien d’autre à faire pour augmenter les chances de grossesse qu’attendre que les embryons s’implantent correctement et mener une vie tranquille et détendue

À quelle fréquence puis-je réaliser une FIV?

L’idéal est d’attendre à ce que les ovaires retrouvent leur état normal avant de redémarrer une stimulation en vue d’une fécondation in vitro. Il est recommandé d’attendre 2 cycles avant de reprendre un nouveau traitement.

Y’a-t-il un nombre limité de FIV?

Il n’y a pas de nombre limité de fécondation in vitro (FIV) bien qu’il ne soit pas fréquent réaliser plus de trois cycles. Il convient d’évaluer le cas clinique de la patiente après chaque cycle si nous n’avons pas obtenu de grossesse afin de déterminer si des examens complémentaires sont nécessaires.

Peut-on réaliser une FIV sans stimulation?

La fécondation in vitro en cycle naturel est indiqué aux patientes ayant réalisé des traitements auparavant avec une très faible réponse chez lesquelles nous cherchons l’obtention d’un seul ovocyte sélectionné naturellement. Cette option a des taux de réussite faibles et est uniquement réservée aux patientes qui n’acceptent pas le don d’ovocyte.

Que dois-je faire pour transférer les embryons congelés?

Le transfert d’embryons congelés requiert un bon développement de l’endomètre chez la patiente. Pour cela, nous avons recours à un traitement hormonal par voie orale ou transdermique que se prend dès le début du cycle menstruel. Quelques jours après, nous vérifions que l’endomètre soit correctement préparé et nous programmons le jour du transfert.

Les embryons seront décongelés le jour même du transfert. Si les embryons congelés sont de bonne qualité, le taux de survie à la décongélation est supérieur à 90%, encore plus s’il s’agit de blastocystes.

Malgré le fait d’avoir de bons taux de grossesse avec les embryons congelés, nous n’avons pas encore atteint les mêmes qu’avec les embryons frais et ceux-ci se situent au-dessus de 40%.

Combien de temps les embryons peuvent-ils être congelés?

Les embryons peuvent rester congelés jusqu’à ce que les patients choisissent une des options établies par la Loi en vigueur. La durée de congélation n’affecte pas les résultats.

Taux de réussite

La fécondation in vitro (FIV) est l’un des meilleurs traitements de fertilité disponibles. Ses taux de réussite dépendent principalement de l’âge de la patiente, en étant haut jusqu’à 39 ans et qui diminue progressivement à partir de cet âge-là. Voir les résultats

Risques de la FIV

Les risques les plus importants de la fécondation in vitro (FIV) dérivent de la stimulation ovarienne et de la ponction folliculaire.

En raison de la stimulation ovarienne, il peut se produire un syndrome d’hyperstimulation ovarienne due à l’excessive réponse des ovaires au traitement. Actuellement ce risque est minime puisque nous adaptons le protocole à chaque patiente.

En raison de la ponction folliculaire, il peut de produire des saignements légers qui sont normalement limités. Exceptionnellement, il peut être nécessaire d’intervenir pour y remédier.

La grossesse multiple est une des autres conséquences après une fécondation in vitro (FIV). La politique de transfert d’un seul embryon aide à réduire considérablement le nombre de grossesse multiple.