Mal temps per a les tècniques de reproducció assistida?

Pel Dr. Raúl Olivares 

Recentment han aparegut a la premsa diversos articles amb titulars sensacionalistes al quals s'expliquen els potencials riscos de les tècniques de reproducció assistida (TRA). Els medicaments s'han relacionat amb leucèmia infantil, l'ICSI amb un major risc de defectes congènits en néixer i les TRA amb una disfunció vascular generalitzada. És això cert? Són mals temps per a la reproducció assistida? Per descomptat que no!

En primer lloc, m'agradaria citar el Dr Glenn Schattman, President de la Societat per a l'Assistència Massachusetts Reproductiva (SART): "És important tenir en compte que les dones amb antecedents d'esterilitat que no se sotmeten a tècniques de reproducció assistida també tenen un increment major de tenir fills amb defectes congènits de naixement. Això, combinat amb la conclusió de que els usuaris de l’ICSI també tenen més risc de defectes congènits suggereix que el problema de fons sigui la causa que els ha portar a buscar ajuda mèdica per aconseguir un embaràs i no la tècnica en si mateixa. Necessitem molta més investigació que ens permeti ajudar els pacients a superar el seu problema de fertilitat amb els tractaments el més segurs com sigui possible per a ells i els fills nascuts dels tractaments". Si analitza des d'un punt de vista científic aquests estudis de seguida s'adonarà que a tots ells els hi manca consistència tot i que mostrin lleugers augments de determinats riscos.

Respecte a l'estudi que relaciona el càncer infantil amb els medicaments per a la fertilitat, el professor Simon Fishel, afirma que "no té sentit que la investigació trobi una associació en els casos d'estimulació ovàrica per a inseminació però no en els de FIV". Curiosament en la FIV s'utilitzen dosis més altes de medicaments. Això vol dir que com més gran sigui la dosi, menor serà el risc de tenir leucèmia? Molt poc probable! D'altra banda, he estat treballant en aquest camp durant més de 15 anys amb milers de cicles de donació d'òvuls. Sempre hem aconsellat a les receptores d'òvuls que ens contactin davant qualsevol problema de salut que els seus fills poden tenir, sobretot leucèmies ja que les donants d'òvuls i el donant d'esperma poden ser potencials donants de medul.la òssia per al seu fill, i fins ara ningú s'ha comunicat amb mi (i potser jo hagi fet més de 6000 cicles de donació d'òvuls durant tot aquest temps). Estic segur que podria haver hagut alguns casos que podrien haver decidit no posar-se en contacte amb nosaltres, però com l'especialista en l'article ha dit, la incidència és absolutament mínima.

L'estudi que ha mostrat una disfunció vascular ha treballat amb un nombre molt limitat de casos, només 65 nadons. El nombre de germans dels nens concebuts mitjançant reproducció assistida és només de 5. Així comparen només amb 5 casos … honestament, no hi ha cap conclusió clínica real que es pot obtenir amb aquests números.

Finalment, però no menys important, m'agradaria fer alguns comentaris sobre un article publicat recentment a la revista New England Journal de Medicina sobre l'ICSI en relació als defectes congènits de naixement. En la meva honesta opinió, hi ha dos tipus d'ICSI. L’ICSI, indicat a causa d'un factor masculí sever que fa que sigui necessari i l’ICSI, que es realitza com un procediment de rutina per augmentar les taxes de fertilització, però sense factor masculí associat. Les bases genètiques que estan darrere d'aquests dos grups són completament diferents i per tant han de ser diferents els riscos en la descendència. És ben conegut des de principis dels 90, gràcies al treball del professor Egozcue que els pacients amb un recompte molt baix d'espermatozoides tenen un major risc d'errors meiòtics (això significa bàsicament un ADN anormal en l'esperma). Fins el 18% d'aquests pacients poden tenir aquest problema. Sembla bastant obvi que si estem fent servir l'esperma amb un major risc d'anomalies genètiques això pot conduir a un major risc de problemes genètics en la descendència. Com a qüestió de fet, portem a terme l’ICSI com un procediment de rutina en la donació d'òvuls, fins i tot quan s'utilitza la donació d'esperma, i mai hem notat un augment del risc en la descendència d'aquest grup de pacients (a Catalunya tenim un registre nacional de TRA anomenat FIVCAT des de 2001). Per tant, la probabilitat que l’ICSI sigui en si mateix la raó d'aquest augment del risc és molt baixa.
A més, aquest estudi confirma, com tots els altres, que el fet de ser estar davant d'una esterilitat augmenta el risc de tenir defectes de naixement un 25% per se, fins i tot si vostè es queda embarassada sense tractament. Per tant, mai hem d'oblidar el paper que juga l'esterilitat en aquests fets.

Dit això, estic d'acord amb l'afirmació del Dr Schattmann de necessitar més i més recerca per tal de garantir una descendència sana a les parelles que "deambulen pel desert" dels tractaments de fertilitat. No obstant això, no estic d'acord amb la tendència de la premsa en general "de buscar titulars sensacionalistes i articles que innecessàriament espanten els pacients. Recordeu que en general la premsa no està, ni de lluny, ben informada sobre el que està passant a la reproducció. Feu-vos un favor i sempre pregunti-li al seu metge sobre qualsevol notícia que pugui llegir per tal de que l'assessori.
 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *