Estudi bàsic d’esterilitat

L'estudi bàsic inclou les proves inicials que s'ha de realitzar una parella per establir el diagnòstic del seu problema d'esterilitat. Aquestes proves diagnòstiques es centren en l'estudi tant del factor femení com del factor masculí.

No em quedo embarassada, què he de fer?

estudio-esterilidad

Aconseguir un embaràs no sempre és fàcil i es poden trigar diversos mesos per aconseguir-ho. Quan la recerca de l'embaràs es perllonga més d'un any possiblement alguna cosa no estigui funcionant i es recomana realitzar un estudi bàsic d'esterilitat per determinar la causa.

Hi ha situacions en què es recomana no esperar més de sis mesos per fer una consulta d'esterilitat:

  • Dones de ≥ 38 anys
  • Cicles irregulars de més de 35 dies
  • Cirurgia prèvia d'ovaris
  • Malalties com l'endometriosi
  • Tractaments previs amb quimioteràpia
  • Dos o més avortaments consecutius

Què puc fer per augmentar la meva fertilitat?

Millorar l'estil de vida

És important tenir en compte que un estil de vida saludable millora les possibilitats d'embaràs. Per a això s'ha de tenir un pes adequat mantenint l'índex de massa corporal (IMC) en uns límits acceptables, un índex baix pot derivar en problemes d'ovulació mentre que un excés de pes es pot relacionar amb pitjor qualitat dels òvuls, alteracions endometrial i del cicle. Altres factors com el tabac, les drogues, les malalties de transmissió sexual (MTS) i el consum elevat de cafè i d’alcohol també poden comprometre la fertilitat d'una parella.

Per això és recomanable una dieta mediterrània rica en antioxidants i Omega 3 i l'exercici físic moderat.

Optimitzar les relacions sexuals

El primer que ha de conèixer una parella que busca l'embaràs és que l'ovulació es produeix a meitat del cicle quan aquests són regulars. Si el cicle dura al voltant de 28 dies, la millor manera d'optimitzar al màxim les possibilitats d'èxit és centrant les relacions sexuals durant el període d'ovulació, és a dir, entre els dies 12 i 16 del cicle. 

Millorar la qualitat del semen

No està molt clar que hi hagi tractaments que puguin millorar la qualitat del semen. No obstant això hi ha alguns hàbits que poden afectar la seva qualitat com el tabac, l'alcohol o l'estrès. Altres tractaments com els complexos multi vitamínics del tipus antioxidants poden millorar la motilitat del semen.

Teràpies alternatives

S'ha vist que teràpies alternatives com l'acupuntura poden millorar la fertilitat natural en algunes parelles. En reproducció assistida la pràctica d'acupuntura abans i després de la transferència d'embrions facilita la seva realització en aconseguir una millor relaxació de la pacient.

Primera visita d’esterilitat

Durant la primera visita d'esterilitat s'ha de realitzar una avaluació de la parella per intentar establir l'origen del problema. Es farà especial atenció a factors com l'edat, el temps d'esterilitat, els antecedents personals, els hàbits de vida i la regularitat menstrual.

Per aconseguir un embaràs cal que els ovaris funcionin correctament, que les trompes siguin permeables, que l'úter no presenti alteracions i una bona qualitat dels espermatozoides. L'estudi bàsic d'esterilitat ens permetrà valorar cada un d'aquests aspectes per poder diagnosticar i tractar la parella.

Funció ovàrica

En el moment del naixement els ovaris tindran tots els fol·licles que aniran produint els òvuls durant tota la vida reproductiva de la dona. Segons van passant els anys aquesta reserva anirà disminuint fins que s'esgota en arribar a la menopausa.

Des de la pubertat, cada mes creix un fol·licle en els ovaris que després de l'ovulació donarà lloc a un òvul que podrà ser fecundat.

Com puc saber si ovulo?

La millor manera de saber si una dona ovula és controlant els seus cicles. Si són regulars i no passen de 30-35 dies significarà que s'està produint l'ovulació de forma correcta.

Com puc conèixer la meva reserva ovàrica?

L'estudi de la reserva ovàrica valora la capacitat dels ovaris per produir òvuls després de ser estimulats. La reserva ovàrica es correlaciona amb l'edat de la dona, mantenint-se estable fins als 35 anys i disminuint progressivament a partir d'aquest moment.

Disposem de diversos test que ens permeten analitzar la reserva ovàrica de la dona i s'han de sol·licitar sempre davant d'un cas d'esterilitat.La reserva ovàrica ens ajudarà a decidir el tractament de reproducció assistida adequat per a la parella.

En els casos en què la reserva ovàrica és molt baixa pot estar indicat realitzar una donació d'òvuls.

Com puc conèixer la qualitat dels meus òvuls?

El millor indicador de la qualitat dels òvuls és l'edat de la dona, essent òptima entre els 20 i els 35 anys. No disposem de cap test que ens permeti determinar la qualitat dels òvuls.

Encara que una baixa reserva ovàrica es relaciona amb una baixa qualitat dels òvuls, això no sempre és així ja que una dona jove pot produir pocs òvuls de bona qualitat. De la mateixa manera, el que una dona de més edat produeixi molts òvuls no garanteix que siguin de bona qualitat. A la pràctica es pot dir que qualitat i quantitat no sempre van de la mà, la qualitat dels òvuls està marcada per l'edat i la quantitat per la reserva ovàrica.

Què he de fer si tinc ovaris poliquístics?

La síndrome de l'ovari poliquístic és la causa més freqüent d'alteracions de l'ovulació. Una de les seves característiques principals són els ovaris amb presència d'un elevat nombre de fol·licles. En molts casos sol estar associat amb sobrepès, acne i excés de borrissol corporal.

La pèrdua de pes pot aconseguir normalitzar l'ovulació de la dona amb ovaris poliquístics. En la resta de casos estarà indicat realitzar un tractament d'inducció de l'ovulació.

Els espermatozoides

Fins en un 50% de les parelles que consulten per esterilitat pot haver-hi un problema al semen. Per aquest motiu l'estudi bàsic d'esterilitat sempre ha d'incloure una valoració de la qualitat del semen.

Com puc saber l'estat dels meus espermatozoides?

El seminograma és la prova més senzilla per conèixer l'estat dels espermatozoides. El seminograma valora aspectes com la quantitat, la mobilitat i la morfologia dels espermatozoides. Una baixa quantitat d'espermatozoides, una mala mobilitat o un nombre elevat d'espermatozoides amb anomalies en la seva morfologia poden justificar que no s'aconsegueixi l'embaràs. 

Quan el resultat del seminograma està en el límit de la normalitat s'ha de realitzar un test de REM. Aquesta prova ens informa sobre el nombre total d'espermatozoides mòbils recuperats. En funció del resultat podrem triar el tractament de reproducció assistida adequat.

Què cal tenir en compte a l'hora de fer un seminograma?

Per tal que un seminograma sigui valorable s'han de complir una sèrie de requisits:

  • Temps d'abstinència entre 3 i 5 dies
  • Avaluar la mostra en menys d'una hora des de la seva obtenció.
  • També cal tenir en compte que l'ús de certs medicaments o processos com la febre poden afectar la qualitat del mateix.

És considera suficient amb un seminograma?

El normal és que hi hagi variacions entre diferents mostres de semen. Per això es recomana fer dues seminogrames per arribar a un diagnòstic precís.

Es pot millorar la qualitat del semen?

No està molt clar que hi hagi tractaments que puguin millorar la qualitat del semen. Quant pitjor sigui la qualitat de la mostra més difícil serà el poder millorar-la. No obstant això, en casos amb alteracions lleus de la mobilitat s'ha vist que l'ús d'antioxidants pot ser beneficiós.

Un seminograma normal garanteix la fertilitat?

En la majoria dels casos un seminograma normal és representatiu d'una bona fertilitat masculina però en ocasions poden existir problemes que no són detectables mitjançant un seminograma. Quan tot i tenir un seminograma normal no s'aconsegueix l'embaràs és recomanable realitzar un estudi andrològic complet.

Què puc fer si tinc una vasectomia i vull un embaràs?

El tractament més eficaç per als casos de vasectomia és la fecundació in vitro amb obtenció d'espermatozoides directament dels testicles mitjançant una punció testicular.

La reversió de la vasectomia queda limitada a casos excepcionals en els quals  hagi passat molt poc temps des de la vasectomia i amb bon pronòstic reproductiu.

Què he de fer si tinc un varicocele?

El varicocele és una dilatació venosa en els testicles. Normalment no sol suposar un problema per a la fertilitat encara que en els casos més severs pot alterar la qualitat del semen. El tractament quirúrgic sol estar indicat quan produeix dolor.

Les trompes

Un cop produïda l’ovulació una de les trompes recull l'òvul. Els espermatozoides ascendeixen des de la vagina, travessen la cavitat uterina i recorren les trompes per trobar-se amb l'òvul i fecundar-lo.

Les trompes intervenen en aquest procés d'una manera activa ja que han de facilitar el desplaçament dels espermatozoides fins a l'òvul i posteriorment  l'embrió a la cavitat uterina.

Com puc saber si les meves trompes són permeables?

La prova diagnòstica d'elecció per comprovar que les trompes són permeables és la Histerosalpingografia. Aquesta prova consisteix a fer radiografies seriades mentre s'introdueix un contrast pel coll de l'úter per veure com passa a través de la cavitat uterina i les trompes.

Està indicat sempre l'estudi de les trompes?

L'estudi de les trompes estarà indicat només quan la història clínica i els resultats de les proves complementàries no orientin el cas cap a un tractament de fecundació in vitro (FIV) o donació d'òvuls.

Què puc fer si tinc una lligadura de trompes i vull quedar-me embarassada?

El millor tractament per aconseguir l'embaràs en una dona amb lligadura de trompes és la fecundació in vitro. La repermeabilització tubària s'ha demostrat un tècnica poc eficaç i costosa.

Quines són les causes més freqüents d'obstrucció de les trompes?

Les causes principals d'obstrucció de les trompes són les infeccions abdominals i l'endometriosi. En ocasions la cirurgia abdominal també pot afectar les trompes per processos adherències que fixen i obstrueixen les trompes.

L’úter

L'úter és l’òrgan en el qual es desenvolupa l'embaràs i en ell es donen les condicions ideals per tal de que el fetus creixi fins al moment del part.

L'úter consta de dues capes ben diferenciades, el miometri i l'endometri. El miometri és la capa de múscul que actua com a paret mentre que l'endometri és la capa interna a on s'han d'implantar els embrions.

Quines són les alteracions més freqüents de l'úter?

Les principals alteracions que ens podem trobar en l'úter són:

  • Malformacions: les més freqüents solen ser els septes uterins i l'úter arcuat, sent el septe uterí el que més es relaciona amb problemes reproductius.
  • Miomes: es tracta de formacions fibroses que creixen a la capa muscular de l'úter. La relació entre els miomes i la fertilitat dependrà principalment de la seva localització. Els miomes submisos, que afecten la cavitat endometrial, són els que més poden afectar les possibilitats d'aconseguir un embaràs.
  • Pòlips endometrial: els pòlips endometrial són unes formacions glandulars que es troben a la cavitat endometrial. El seu diagnòstic sol ser casual i poden reduir les possibilitats d'aconseguir un embaràs.

Com puc saber si el meu úter és normal?

La prova diagnòstica d'elecció per saber l'estat de l'úter és l'ecografia. L'ecografia ens permet valorar la morfologia de l'úter i de la cavitat endometrial per tal de descartar la presència formacions patològiques.

L'ecografia té l'avantatge de ser una tècnica fàcil, que no necessita preparació prèvia i que es pot realitzar a la consulta.

Amb la incorporació de l'ecografia 3D podem obtenir informació addicional que ens permet millorar el diagnòstic de malformacions uterines evitant la realització de proves més complexes com pot ser la ressonància magnètica.

La histeroscòpia és la prova indicada quan se sospita algun tipus de patologia en la cavitat uterina. La histeroscòpia consisteix a introduir una petita càmera a l'interior de l'úter per veure directament la cavitat endometrial. A més, mitjançant la histeroscòpia és possible obtenir mostres del teixit endometrial per al seu estudi.

Quin és el tractament dels problemes uterins?

El tractament quirúrgic es reserva per als problemes uterins que afecten la cavitat. En aquests casos la cirurgia es realitzarà per via histeroscòpica. La histeroscòpia quirúrgica és un tipus de cirurgia ambulatòria mínimament invasiva.

Quina importància té l'endometri la reproducció assistida?

El teixit endometrial participa en la implantació dels embrions a l'úter. L'endometri té un període determinat en cada cicle en el qual és receptiu per als embrions. Aquest període receptiu s'anomena finestra d'implantació.

L'estudi de la finestra d'implantació és molt important de cara als tractaments de reproducció assistida.

Endometriosi

Què és l'endometriosi?

L'endometriosi consisteix en la presència d'implants de teixit endometrial en altres localitzacions que no són l'endometri. Els endometriomes, també coneguts com "quists de xocolata", es produeixen quan l'endometriosi afecta els ovaris.

Quins són els símptomes més freqüents de l'endometriosi?

La simptomatologia més habitual de l'endometriosi és el dolor amb la regla. Aquest dolor pot arribar a ser molt fort i alterar la qualitat de vida de la dona.

Com afecta l'endometriosi a la fertilitat?

L'endometriosi és una causa freqüent d'esterilitat ja que pot afectar tant a les trompes com als ovaris. Com a conseqüència de la inflamació produïda per l'endometriosi es poden generar adherències que afectin les trompes fent-les inservibles. L'endometriosi en l'ovari pot formar "quists de xocolata" que fan malbé el teixit sa reduint la reserva ovàrica i fins i tot també pot afectar la producció normal d'òvuls.

Com es tracta l'endometriosi?

El tractament de l'endometriosi té com a objectiu principal reduir el dolor i així millorar la qualitat de vida de la dona. Per a això disposem de diferents opcions terapèutiques que van des del tractament mèdic fins al quirúrgic.

L'embaràs ajuda en molts casos a millorar l'evolució de l'endometriosi.

Quan s'ha d'operar l'endometriosi?

La cirurgia ha de ser el tractament d'últim recurs de l'endometriosi. Es reserva per a aquelles dones amb una afectació important de la seva qualitat de vida o quan hi ha endometriomes de grans dimensions.

La cirurgia de l'endometriosi no millora la fertilitat de la dona i fins i tot pot disminuir la seva reserva ovàrica empitjorant el seu pronòstic reproductiu.

Què he de fer si tinc endometriosi i vull quedar-me embarassada?

Una gran part de les dones amb endometriosi aconseguiran un embaràs sense dificultat. Si tens endometriosi i portes més de 6 mesos buscant l'embaràs es recomana que consultis amb un especialista en fertilitat.

Quin és el tractament de reproducció més efectiu si tinc endometriosi?

La fecundació in vitro (FIV) és el tractament d'elecció en dones amb problemes d'esterilitat i endometriosi. Depenent de l'edat de la dona o de si la reserva ovàrica és molt baixa també podria considerar-se la donació d'òvuls.